Clostridium difficile de ribotype 027 est responsable de colites sévères. La greffe fécale est proposée généralement après la 3^e récurrence. Nous rapportons la prise en charge thérapeutique d’une épidémie incluant certains patients greffés en première intention.

Les premiers patients ont été traités classiquement par metronidazole, vancomycine puis fidaxomicine avant greffe fécale en cas de nouvelle rechute. En raison d’une mortalité élevée suivant ce schéma, nous avons proposé une greffe fécale associée à une antibiothérapie en première intention. Les selles préparées étaient infusées aux patients par sonde nasogastrique, méthode peu invasive. Les critères d’évaluation étaient la mortalité et les récurrences dans le mois suivant l’épisode.

Vingt-six patients ont été hospitalisés dont 22, âgés de 48 à 101 ans (moyenne 82,4 ans), ont été traités par antibiothérapie classique. Dixsept patients ont eu au moins une récidive (77 %) et 10 sont décédés (45 %). Trois patients ont été greffés après 3 rechutes incluant 2 patients qui sont décédés tandis qu’un patient n’avait pas récidivé à 2 mois. Les 4 patients traités par greffe en première intention étaient âgés de 66 à 93 ans (moyenne 83,7 ans) et étaient comparables en termes de comorbidités. Aucune récidive n’a été observée parmi ces 4 patients et aucun patient n’est décédé après une durée moyenne post greffe de 28 jours. Aucun effet secondaire n’a été observé durant les greffes.

Nos résultats préliminaires indiquent que la greffe de microbiote par voie naso-gastrique associée aux antibiotiques en première intention semble être une approche bien tolérée et prometteuse pour réduire la mortalité et les récurrences dans les épidémies de Clostridium difficile de ribotype 027.