Le S. aureus est l’agent principal des médiastinites en chirurgie cardiaque. En 2012, nous avons mis en place le dépistage moléculaire rapide du portage nasal par GeneXpert (Cepheid), suivi de la décontamination des patients positifs. Afin d’évaluer l’impact de ce protocole, nous avons comparé l’incidence des médiastinites avant et après la mise en place de cette procédure.

L’incidence des médiastinites à S. aureus a été comparée pour deux périodes de 18 mois. Pour première période, les précautions classiques ont été prescrites (douche antiseptique la veille et le jour de l’intervention). Pour la deuxième période, le dépistage était réalisé lors de la consultation préopératoire ou le jour de l’entrée pour une urgence. La décontamination était initiée à domicile trois jours avant l’intervention ou dès que possible pour la chirurgie urgente (3 applications intra-nasale de mupirocine et une douche antiseptique par jour). Le traitement par mupirocine était poursuivi les 2 premiers jours post-opératoires. Le diagnostic de médiastinite était retenu devant une désunion profonde de la plaie sternale, dans les 3 mois post-opératoire, nécessitant une reprise chirurgicale et 6 semaines d’antibiotique.

Nous avons inclus 679 patients opérés cardiaques pour la phase historique (décembre 2010 à juin 2012) versus 702 pour la période de dépistage (juin 2012 à novembre 2013), (79 % d’hommes versus 76 %, âge moyen 67,5 versus 69,6). Au cours de la deuxième période, 82 % (576/702) des patients opérés ont été dépistés, 25 % (144/576) étaient porteurs de S. aureus avec 134 SAMS (24 %) et 10 SARM (1 %). Le taux de médiastinite à S. aureus a été diminué de manière significative : 1,5 % (10/679) versus 0,3 % (2/702) (p=0,02).

Malgré un dépistage incomplet en raison des opérations effectuées en extrême urgence, l’introduction du dépistage nasal de S. aureus associé à une décontamination peri-opératoire réduit significativement le risque de médiastinite.