La rage humaine peut être prévenue par la prophylaxie post-exposition (PPE) (vaccination +/- RIG). En France seules 2 RIG (commercialisées par le laboratoire Sanofi) disposent d’une AMM : une d’origine humaine (HRIG), l’autre équine. Elles ne peuvent être prescrites et administrées que dans les centres antirabiques (CAR) qui doivent tracer ces étapes pour les HRIG. En 2013 les CAR et les autorités de santé ont dû faire face à plusieurs annonces de rupture de stock de RIG. L’ampleur et la durée de la pénurie ont été demandées au laboratoire mais il fallait préciser les besoins annuels pour la France en termes de volumes, indications et coûts.

Pour estimer les besoins en RIG nous avons analysé la base de données du CNR de la rage abondée par plus de 90 % des CAR français sur la période 2001-2011 en précisant l’indication et le nombre de patients traités. La quantité de RIG par patient étant fonction du poids et non déductible de cette base, une étude rétrospective des fiches de délivrance de RIG du CAR d’Ile de France de 2009 à 2010 a été réalisée. Les RIG ont été valorisées aux coûts 2011.

Sur les 93 723 consultants post exposition 49 396 ont reçu une PPE. 4 208 (9 %) des PPE incluaient des RIG (après une exposition, à l’étranger dans 1 473 cas, en France à une chauve-souris dans 666 cas, et en Guyane dans 240 cas). Le nombre de flacons d’HRIG était de 4 en moyenne par patient et 16 832 au total pour un coût de 2 945 600 €.

Dans le contexte étudié il faut prévoir environ 1 500 flacons d’HRIG par an pour un coût de 270 000 €. Pour limiter les pénuries et l’augmentation des prix (multipliés par 2 entre 2010 et 2013 pour les HRIG majoritairement prescrits car mieux tolérés) il serait préférable de remédier au monopole actuel en autorisant en France d’autres HRIG disposant d’une AMM européenne.