L’émergence de Leishmania braziliensis (L.b) majore le fardeau de santé publique lié à la leishmaniose cutanée de Guyane (LC) : résistance à pentamidine, rechute muqueuse parfois délabrante. L’objectif est de discuter la prise en charge de la LC importée en Métropole.

Synthèse des données sur L.b. Description de l’itinéraire de 5 cas groupés de L.b importés fin 2013 en Métropole et de prise en charge du cas importé en Aquitaine.

L’épidémiologie de LC retrouve par ordre décroissant en 2012 : L.guyanensis (L.g), L.b, L.amazonensis et L.lansoni respectivement à 87 %, 9 %, 3 % et 1 %. L’émergence de L.b depuis 2006, a été illustrée par 5 cas groupés importés parmi 25 scientifiques en mission forestière à Saül, octobre 2013 : diagnostic positif de L.b à Toulouse (3), Montpellier (1) et Bordeaux (1). La pentamidine IV a été initiée pour le cas bordelais à J6 biopsie au regard évolutif de l’ulcération, de la fréquence de L.g, de la PCR positive à J3 et du diagnostic d’espèce (DE) attendu à J14. Un relais par antimoniés a été instauré à son retour sur Cayenne après obtention du DE. La littérature sur L.b a validé les antimoniés pentavalents (AP : antimoniate de méglumine ou stibogluconate de sodium IV ou IM 20 jours – efficacité 70-90 %). La toxicité parfois grave des AP, ont conduit certains auteurs, à proposer l’amphotéricine B liposomale (AmB-L) en 1re intention en situation d’importation (dose totale 18mg/kg) ; Solomon et al., 2013, a validé la supériorité de AmB-L versus AP en termes d’efficacité (85 % versus 70 %) et d’arrêt pour intolérance (0 % versus 30 %) et l’effet dose de l’AmB-L (100 % sous 30mg/kg).

L’émergence de L. b adapte la prise en charge de la LC d’importation en Métropole : 1/ DE rapide systématique, 2/ Amb-L en 1^re intention si L.b confirmé ou DE indisponible.