L’histoplasmose disséminée (HD) est le mode de révélation le plus fréquent du stade sida en Guyane française. Nous en décrivons la présentation clinique et paraclinique, l’évolution et les facteurs de risque de mortalité à un an.

Les HD microbiologiquement prouvées, chez les patients infectés par le VIH hospitalisés entre mai 2002 et mai 2012, ont été rétrospectivement inclues.

Parmi les 82 patients inclus, 58 (71 %) étaient des hommes, le statut VIH+ n’était pas connu pour 44 (53 %) et le taux de CD4 inférieur à 50/μl pour 63 (80 %) d’entre eux.

Presque tous les patients présentaient une perte de poids et de la fièvre. Le tableau clinique habituel associait une symptomatologie digestive (67 patients, dont diarrhées 50 patients), respiratoire (39 patients), neurologique (32 patients) et des polyadénopathies (39 patients).

Les localisations documentées étaient surtout hématologiques (43 patients) et digestives (18 patients) mais presque tous les organes étaient concernés.

Des coinfections bactériennes, parasitaires ou virales étaient présentes chez 53 patients, dont 21 à tropisme digestif.

Dix patients (13 %) décédaient dans le mois suivant le traitement, 17 (25 %) dans l’année. L’âge, la symptomatologie respiratoire, l’anémie, la thrombopénie, et l’élévation de la créatinine étaient significativement associés au risque de mortalité à un an.

L’HD est une mycose systémique opportuniste très polymorphe, à fort tropisme digestif et à haut taux de mortalité. Des études prospectives pourraient évaluer l’intérêt d’une prophylaxie primaire dans les populations très immunodéprimées en zone d’endémie.