Évaluer le bénéfice de la réalisation d’un TEP-scanner dans la stratégie diagnostique d’une bactériémie sans porte d’entrée.

Analyse rétrospective des épisodes de bactériémies sans porte d’entrée sur 3 années (2011–2013) dans un service de médecine d’un hôpital de 350 lits. Analyse des dossiers de BPEI définies par une recherche préalable exhaustive usuelle clinique et paraclinique (un scanner thoraco-abdominopelvien, une échographie cardiaque transthoracique). Évaluation du bénéfice diagnostique et l’impact sur la thérapeutique du résultat du TEP-scanner.

Sur 841 épisodes de bactériémies, 28 (3,3 %) cas aboutissent à la réalisation d’un TEP-scanner dont 24 cas analysable. La médiane de réalisation de l’examen est de 13 jours après la dernière hémoculture positive. Le résultat permet d’apporter un élément diagnostique supplémentaire dans 12 (50 %) cas en mettant en évidence des foyers infectieux hématogènes non perçus cliniquement et sans retentissement radiologique sur une scannographie précoce (6 spondylodiscites). Il élimine une hypothèse diagnostique dans 9 (37 %) cas (matériel prothétique ou localisation osseuse). Ces éléments ont permis de justifier une antibiothérapie courte pour 7 cas et une prolongation du traitement dans 7 cas. Les cliniciens perçoivent un bénéfice majeur au résultat de l’examen dans 13 (54 %) cas et 10 examens ont été jugés peu contributifs.

Le TEP-scanner présente un intérêt dans l’exploration des bactériémies en cas de non-contributivité de la stratégie diagnostique classique. Il permet un apport diagnostique modifiant la stratégie thérapeutique dans la moitié des cas. Une étude prospective contrôlée semble justifier pour préciser la place du TEP-scanner dans la démarche diagnostique d’une bactériémie à porte d’entrée indéterminée.