La surveillance d’antibiotiques (AB) ciblés dans un établissement de santé est un des critères de l’ICATB-2. Certaines classes d’AB sont particulièrement concernées (fluoroquinolones (FQ), céphalosporines de 3^e génération (C3G) car associées à une émergence de résistance et une modification du microbiome. La réévaluation des AB à 72 heures étant déjà systématique dans notre établissement, nous avons voulu évaluer la pertinence de prescription initiale de certains AB.

Entre février et décembre 2013, lorsque l’antibiotique cible était prescrit dans l’un des 12 services de médecine et de chirurgie avec prescription informatisée, un e-mail était envoyé par la pharmacie à l’infectiologue référent, qui joignait alors par téléphone le prescripteur. Les antibiotiques contrôlés étaient successivement : ceftriaxone et cefotaxime (février à avril), cipro- et levofloxacine (mai et juin), imipénème (juillet et aout), ceftazidime et cefipime (septembre et octobre), ofloxacine (novembre et décembre).

Sur 321 prescriptions, 294 (92 %) ont été contrôlées et renseignées. La proportion de prescriptions adaptées était de 79,9 % (235/294) et variait selon les molécules : C3G = 85,5 % (159/186), FQ = 79,1 % (65/95), imipénème = 100 % (9/9), ceftazidime et cefipime = 50 % (2/4). Parmi les prescriptions inadaptées, 38 % l’étaient pour absence d’indication à une antibiothérapie, 38 % pour mauvais choix de la molécule, et 24 % pour mauvaise association d’AB. A chaque fois, les alternatives étaient discutées. L’infectiologue a pu faire arrêter 70 % des AB mal choisis ou non indiqués.

Le rôle du référent est primordial pour juger de la pertinence des antibiothérapies et éduquer les prescripteurs. Lors de cette action menée en 2013, le référent infectieux a pu discuter dans chaque situation, des alternatives aux C3G et FQ. Une analyse médico-économique est en cours pour évaluer l’impact notre action.