Clostridium difficile est la première cause de diarrhée infectieuse chez les sujets de plus de 65 ans hospitalisés, incluant de nombreux cas de transmission croisée. Les audits réalisés en France estiment que les précautions d’hygiène sont respectées dans près de 90 % des cas. De nouvelles technologies permettent désormais d’analyser efficacement et à moindre coût les comportements. Nous proposons une analyse vidéo des pratiques en situation d’épidémie à Clostridium difficile dans un service de Maladies Infectieuses et Tropicales pour pouvoir amélioré les pratiques des soignants.

Une caméra placée au-dessus de la tête de lit d’un patient a permis l’enregistrement des pratiques de soins pendant 3 mois. Les soignants et les patients étaient informés et avaient donné leur accord. Douze vidéos impliquant des médecins, des paramédicaux et des familles, sélectionnées au hasard, ont été analysées par 2 infirmières.

Parmi les 26 parcours analysés, dans 24 cas (92 %) la mise d’une blouse et des gants à l’entrée dans la chambre a été respecté. A l’intérieur, 7 parcours (27 %) ont révélé des erreurs de manipulation du linge. Dans 11 cas (42 %), les soignants sont ressortis transitoirement sans avoir retiré les gants ou la blouse. Ainsi, dans 6 parcours (23 %) sont sorties définitivement avec gants et blouse, 7 (27 %) sont sorties avec la blouse, 10 (38 %) avec les 2 gants, 2 avec 1 gant (8 %). Au total, seulement 3 parcours (11 %) ont respecté l’intégralité des recommandations, aucun parmi les membres des familles, bien qu’aucun cas secondaire n’a été observé.

L’analyse vidéo révèle que le respect des pratiques est considérablement surestimé par les audits d’hygiène. L’analyse de ces erreurs va permettre de mettre en place des formations ciblées en fonction de la catégorie professionnelle, une meilleure information des familles, puis une réévaluation des pratiques à distance.