La povidone iodée (Bétadine^®) est un antiseptique très largement utilisé en usage cutané et en irrigation dans le traitement des infections profondes. L’absorption excessive d’iode libre par les tissus est responsable d’une toxicité systémique. Les symptômes de l’intoxication à l’iode sont multiples et de spécificité limitée : fièvre, nausées, diarrhées, confusion et agitation. L’intoxication conduit parfois à des défaillances organiques : insuffisance rénale aigue, dysthyroïdie, insuffisance hépatique, arrêt cardiaque. Le bilan biologique peut être également perturbé : acidose métabolique, hyperchlorémie, hypernatrémie, hyperosmolarité, anémie. Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans qui a présenté une intoxication aigue à la povidone iodée après ingestion de deux flacons de bétadine alcoolique 5 %. Cette patiente aux antécédents cardiaques (HTA, cardiomyopathie dilatée, arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire paroxystique) et psychiatriques (syndrome délirant et obsessionnel) avait été hospitalisée pour altération de l’état général et hallucinations. Elle est décédée 2 heures après des suites d’un arrêt cardio-respiratoire.

Un bilan biologique de routine (gazométrie sanguine, NFS, biochimie) a été prescrit rapidement après l’intoxication. L’analyse toxicologique a été réalisée sur un échantillon sanguin périphérique post-mortem : double screening en CPG-SM (Shimadzu QP2010) et CL-BD (Waters, Alliance), alcoolémie par CG-IDF (Thermo Fisher), dosage spécifique de l’iode réalisé par ICP-MS. Cette méthode de dosage (accréditée Cofrac selon la norme 17025 en portée flexible sous le n° 8-2512 / domaine TOXICOBM) de l’iode élémentaire (¹²⁷I) plasmatique a été réalisée à l’aide d’un ELAN 6100 DRC (Perkin Elmer Sciex) avec le Tellure (¹³⁰Te) comme étalon interne, et les limites de détection et de quantification étaient respectivement de 0,1 et 1,0μg/L dans le plasma.

Le bilan biologique réalisé peu après l’intoxication a montré une élévation des lactates (4,2mmol/L), et de la kaliémie (5,1mmol/L). L’éthanolémie a été mesurée à 1,1g/L, l’iodémie à 50 025μg/L, les valeurs habituellement mesurées étant comprises entre 40 et 80μg/L. Il a également été retrouvé du midazolam (680μg/L) et du furosémide (1 300μg/L), ces médicaments ayant été utilisés au cours de la prise en charge en réanimation.

L’ingestion de deux flacons de bétadine alcoolique correspond à la prise simultanée de 25g de povidone iodée et de 360mL d’éthanol à 96 %. L’iode est facilement résorbé par le tractus intestinal. Son élimination est essentiellement rénale (85–90 %) et l’hémodialyse peut être envisagée dans les cas graves. Dans notre cas, l’intoxication aigue à la povidone a été confirmée par une iodémie très élevée (plus de 600 fois les valeurs habituellement retrouvées). Des cas de la littérature rapportent des intoxications massives après irrigations prolongées, traduisant un passage systémique après usage chronique. Dans certains de ces cas aux issues fatales, les concentrations d’iode relevées dans le sang sont comparables à celle que nous avons pu mesurer (homme de 68 ans avec iodémie au pic à 56 000μg/L ; enfant de 9 semaines avec iodémie à 140 600μg/L, enfant de 3 mois avec iodémie à 510 000μg/L). L’intoxication aigue par ingestion de povidone iodée reste néanmoins une situation rare nécessitant une hospitalisation en réanimation.