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Survenue d’un accident ischémique cérébral chez un patient en fibrillation atriale sous anticoagulant oral : que faire de plus ? - 03/07/14

Doi : 10.1016/j.lpm.2014.03.014 
Emmanuel Touzé , Doina Ciocanu
 Université Caen Basse Normandie, CHU Côte-de-Nacre, service de neurologie et unité neurovasculaire, 14000 Caen, France 

Emmanuel Touzé, CHU Côte-de-Nacre, service de neurologie et unité neurovasculaire, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France.

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Points essentiels

Les anticoagulants oraux permettent de réduire considérablement le risque d’accident ischémique cérébral (AIC) chez les patients en fibrillation atriale (FA).

Cependant, chaque année, 1 à 3 % des patients vont avoir un AIC malgré un traitement anticoagulant.

Ces accidents peuvent résulter de fluctuations thérapeutiques, d’un mécanisme non cardio-embolique, ou d’une efficacité insuffisante malgré un traitement anticoagulant bien conduit.

La conduite thérapeutique n’est pas du tout codifiée et dépend du mécanisme supposé de cet événement.

Les différentes alternatives sont l’éducation thérapeutique ou un changement d’AVK en cas de fluctuations documentées, l’adjonction d’aspirine, l’utilisation d’un anticoagulant direct, et la fermeture percutanée de l’auricule. Cependant, aucune de ces approches n’a fait l’objet d’une évaluation spécifique et le choix reste donc très empirique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Oral anticoagulants dramatically reduce the risk of embolic stroke in patients with atrial fibrillation (AF).

However, each year, 1 to 3 % of patients will present an ischemic stroke despite being on oral anticoagulant.

These events can result from efficacy fluctuations, non-cardioembolic stroke, or insufficient efficacy despite appropriate anticoagulation.

There are several therapeutic options depending on presumed mechanism of ischemic stroke. However, none of these options has been specifically evaluated in appropriate studies.

These options include: reinforcement of education or change in VKA drugs in case of documented therapeutic fluctuations, adjunction of aspirin, change to direct oral anticoagulants, or percutaneous left-appendage closure.

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Vol 43 - N° 7-8

P. 784-788 - juillet 2014 Retour au numéro
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