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Chirurgie et tuberculose multi/ultrarésistante : une revue de la littérature réhabilite une intervention adjuvante à l’antibiothérapie chez des patients sélectionnés - 08/07/14

Doi : 10.1016/j.rmr.2014.01.014 
P. Mordant a, B. Henry b, S. Morel c, J. Robert d, N. Veziris d, D. Le Dû e, M. Frechet-Jachym e, T. Similowski c, É. Caumes b, M. Riquet a, F. Le Pimpec-Barthes a,
a Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, université René-Descartes, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Service de maladies infectieuses, université Pierre-et-Marie-Curie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Charles-Foix, 75013 Paris, France 
c Service de pneumologie et réanimation médicale, université Pierre-et-Marie-Curie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Charles-Foix, 75013 Paris, France 
d Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux, laboratoire de bactériologie-hygiène hospitalière, université Pierre-et-Marie-Curie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Charles-Foix, 75013 Paris, France 
e Pôle médecine et maladies infectieuses, centre hospitalier de Bligny, 91640 Briis-sous-Forges, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’émergence de souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes aux antibiotiques (MDR-TB) pose à nouveau la question du traitement chirurgical des cavernes pulmonaires localisées et difficiles à stériliser médicalement. Dans ce contexte, la place exacte de la résection chirurgicale reste débattue.

Objectifs et méthodes

Afin de déterminer la place de la résection chirurgicale dans la prise en charge des patients atteints de MDR-TB, une revue de la littérature a été menée à partir des termes Multidrug-resistant tuberculosis et Surgery, en se limitant à la base de données Pubmed et aux articles publiés en français et en anglais, après 1993.

État de l’art

Cette revue de la littérature a permis de retrouver 177 publications, dont 35 articles originaux consacrés à la prise en charge chirurgicale des patients porteurs de MDR-TB, et 24 études de cohorte réunies en une méta-analyse. Les séries chirurgicales rapportent un taux de succès (guérison ou traitement complet) compris entre 47 et 100 %, un taux de complication compris entre 0 et 29 %, et un taux de mortalité compris entre 0 et 8 %. La méta-analyse retrouve une association significative entre la chirurgie et le succès du traitement (OR 2,24, IC 95 % 1,68–2,97). Cependant, toutes ces études présentent des biais de sélection. Les recommandations consensuelles au niveau international comprennent une prise en charge pluridisciplinaire dans un centre de référence, un traitement antibiotique personnalisé et prolongé et une discussion médicochirurgicale des dossiers au cas par cas.

Perspectives

Nous avons mis en place ces recommandations consensuelles de prise en charge pluridisciplinaire et rapportons à titre d’exemple les cas cliniques de trois patients opérés de MDR-TB. Des études complémentaires sont nécessaires afin de limiter l’émergence de résistance, et de déterminer la chronologie optimale des traitements dans la MDR-TB.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The frequency of multi and extensively drug resistant pulmonary tuberculosis (MDR/XDR-TB) is increasing worldwide, with major issues related to treatment modalities and outcome. In this setting, the exact benefits associated with surgical resection are still unknown.

Methods

We performed a literature review to determine the indications, morbidity, mortality and bacteriological success associated with the surgical management of MDR/XDR-TB patients.

Results

Altogether, 177 publications dealing with surgical resection and MDR/XDR-TB have been analyzed, including 35 surgical series and 24 cohort studies summarized in one meta-analysis. The surgical series reported success rates from 47% to 100%, complication rates from 0 to 29%, and mortality rates from 0 to 8%. The published meta-analysis reported a statistically significant association between surgical resection and treatment success (OR 2.24, IC95% 1.68–2.97). However, all these studies were associated with selection bias. International consensual guidelines included a multidisciplinary assessment in a reference centre, a personalized and prolonged antibiotic treatment and a medico-surgical discussion on a case-to-case basis.

Perspectives

These guidelines are now applied for the management of patients with MDR/XDR-TB in our centre. Further studies are required to avoid further increase in the burden of MDR/XDR-TB and to establish the optimal timing of medical and surgical treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tuberculose multirésistante, Tuberculose ultrarésistante, MDR-TB, XDR-TB, Chirurgie thoracique

Keywords : Multidrug-resistant tuberculosis, Extensively drug resistant tuberculosis, MDR-TB, XDR-TB, Thoracic surgery


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Vol 31 - N° 6

P. 511-524 - juin 2014 Retour au numéro
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