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Alternatives au traitement hormonal substitutif de la ménopause - 16/07/14

[38-A-30]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(14)57561-5 
L. Guédra : Assistante spécialiste, A. Fèvre : Assistante spécialiste, O. Graesslin  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
 Institut Mère Enfant Alix de Champagne, Centre hospitalier universitaire, 45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La carence estrogénique définitive de la ménopause induit syndrome climatérique, atrophie vulvovaginale et troubles urogénitaux, ostéoporose et majoration du risque cardiovasculaire. Le traitement hormonal substitutif de la ménopause est le plus efficace dans la prise en charge du syndrome climatérique et dans la prévention du risque osseux et cardiovasculaire. Des alternatives thérapeutiques sont nécessaires, notamment chez les femmes pour qui le traitement hormonal de la ménopause (THM) est contre-indiqué, mais également chez les patientes ne souhaitant pas prendre de traitement hormonal. Bien qu'efficace sur les épisodes vasomoteurs, la tibolone n'est pas recommandée en raison du risque augmenté de cancer du sein et d'accidents vasculaires. La gabapentine permet une réduction de 45 à 71 % de la fréquence des bouffées de chaleur, avec un bon rapport efficacité/tolérance à la posologie de 900 mg/j. Certains antidépresseurs (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline [IRSN] et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS]) ont actuellement montré leur efficacité, avec une diminution de la fréquence des symptômes de 37 à 61 % selon les molécules étudiées, notamment pour la venlafaxine, dont l'augmentation progressive des doses permet une meilleure observance. L'oxybutynine rapporte des premiers résultats prometteurs. En revanche, bêta-alanine, phyto-estrogènes, vitamine E, actée à grappes noires n'ont pas fait preuve de leur efficacité. L'acupuncture, l'hypnose et le bloc du ganglion stellaire sont des alternatives intéressantes à considérer pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs. L'atrophie vulvovaginale est prise en charge par des lubrifiants, gels hydratants longue durée ou traitement hormonal local, l'administration locale de déhydroépiandrostérone (DHEA) ou de testostérone étant encore en cours d'évaluation. Enfin, la prise en charge de l'ostéoporose repose sur les SERM (selective estrogen receptor modulators), bisphosphonates et supplémentation vitaminocalcique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Ménopause, Syndrome climatérique, Atrophie vulvovaginale, Ostéoporose, Traitement hormonal substitutif, Gabapentine, Antidépresseurs


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