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Émulsions lipidiques intraveineuses et toxicité systémique des anesthésiques locaux : mécanismes et limites - 17/07/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.03.012 
K. Nouette-Gaulain a, b, , X. Capdevila c, d, F. Robin a, H. Beloeil d
a Laboratoire maladies rares : génétique et métabolisme (MRGM), université Segalen Bordeaux 2, 33076 Bordeaux, France 
b Pôle d’anesthésie-réanimation, centre François Xavier-Michelet, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
c Inserm U1046, département d’anesthésie-réanimation, hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, bâtiment Inserm Crastes de Paulet, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 
d Pôle d’anesthésie-réanimation samu urgences, université Rennes 1, UMR 991, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

L’utilisation des émulsions lipidiques intraveineuses (ELI) est aujourd’hui la pierre angulaire des protocoles de prise en charge d’une toxicité systémique, cardiaque et/ou neurologique, induite par une injection intraveineuse directe ou un surdosage d’anesthésique local (AL). L’objectif de cette mise au point est de décrire les principaux mécanismes d’action impliqués, les facteurs influençant les associations ELI-AL et les éventuelles limites à l’utilisation des ELI.

Source de données

La banque de données Pubmed (pubmed) a été interrogée avec les mots clés suivants, selon différentes combinaisons : Intralipide®, local anesthetic, toxicity, intravenous lipid emulsion.

Synthèse des données

Les effets de l’association ELI-AL sont le plus vraisemblablement secondaires à un phénomène de piège lipidique intravasculaire mais pourraient également s’expliquer par des modifications métaboliques intracellulaires, une modulation de l’action de l’AL sur le canal sodique et une action directe sur le système vasculaire. L’hypoxie, l’acidose et les doses élevées d’adrénaline pourraient modifier ces effets.

Conclusion

Les ELI font aujourd’hui partie des recommandations à suivre lors d’un surdosage systémique en anesthésique local. Les ELI ne doivent pas être substituées aux autres moyens de réanimation, mais sont un élément supplémentaire. Des études expérimentales complémentaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caractériser les effets de l’association ELI-AL.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Intravenous lipid emulsions (ILE) are recommended today in cases of local anesthetic-induced systemic toxicity (LAST). The objectives of this review consists in describing mechanisms involved in the interaction between ILE and local anesthetic (LA) factors influencing this interaction and the limits associated with the use of ILE.

Data sources

References were obtained from Pubmed data bank (pubmed) using the following keywords: Intralipid®, local anesthetic, toxicity, intravenous lipid emulsion.

Data synthesis

Effects of the association between ILE-LA are based on droplet formations as well as changes in cell metabolism involving survival cell pathway, on functional properties and on direct hemodynamic parameters. Hypoxia, acidosis and high doses of epinephrine modified the effects of ILE-LA association.

Conclusion

Prescription of ILE is recommended by published guidelines on LAST resuscitation. ILE cannot substitute to the standard resuscitation protocol. It should be added to that protocol. Experimental studies as well as a case report registry will allow understanding further the effects induced by the ILE-LA association.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Toxicité systémique, Anesthésique local, Émulsion lipidique intraveineuse, Intralipide®

Keywords : Intralipid®, Local anesthetic, Toxicity, Intravenous lipid emulsion


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Vol 33 - N° 6

P. 411-417 - juin 2014 Retour au numéro
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