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Chirurgie de la veine cave inférieure - 31/07/14

[43-172]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(14)50092-5 
C. Salloum a : Praticien hospitalier, C. Lim a : Chef de clinique, assistant des hôpitaux, P. Compagnon a : Maître de conférences, praticien hospitalier, A. Laurent a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Cochennec b : Praticien hospitalo-universitaire, D. Azoulay a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
a Service de chirurgie digestive, hépato-bilio-pancréatique et transplantation hépatique, Hôpital Henri-Mondor, Faculté de Médecine, Université Paris-Est, Assistance publique-Hopitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Service de chirurgie vasculaire et thoracique, Hôpital Henri-Mondor, Faculté de Médecine, Université Paris-Est, Assistance publique-Hopitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

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Résumé

La chirurgie de la veine cave inférieure (VCI) est principalement réalisée dans le cadre de l'exérèse des lésions malignes primitives de la VCI (léiomyosarcomes) et des tumeurs hépatiques et rénales secondairement étendues à la veine cave. Elle s'est considérablement développée au cours de ces dernières décennies avec le développement des méthodes d'imagerie spécifiques à son exploration, l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante, et l'amélioration des techniques chirurgicales, anesthésiques et de réanimation permettant d'intervenir sur tous ses segments. La résection tumorale doit, cependant, répondre aux règles de l'exérèse carcinologique et, dans le même temps, respecter les règles de revascularisation visant à assurer la perméabilité du montage vasculaire. À cela il faut ajouter la prise en compte des répercussions hémodynamiques du clampage de la VCI, qui assure plus de 70 % du retour veineux dans les cavités droites. La stratégie opératoire de la chirurgie de la VCI est déterminée en fonction de la localisation du bourgeon dans la veine cave en cas de thrombose, de son éventuel envahissement pariétal et de son extension à d'autres affluents de la veine cave (veines hépatiques et veines rénales). Ce chapitre précise les techniques de résection et de reconstruction de la veine cave inférieure dans le cadre de l'exérèse des lésions néoplasiques primitives ou secondaires de la VCI. Sont exposées successivement les voies d'abord, les techniques d'exposition de ses différents segments, les répercussions hémodynamiques de son clampage et les techniques de revascularisation cave. Enfin sont traités les problèmes particuliers posés par le traitement des léiomyosarcomes de la VCI et des tumeurs rénales et hépatiques qui envahissent la VCI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Veine cave inférieure, Léiomyosarcome, Tumeurs rénales, Tumeurs hépatiques, Thrombose cave, Exclusion vasculaire totale du foie, Circulation extracorporelle, Résection cave, Remplacement prothétique


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