Le carcinome hépatocellulaire survient dans plus de 90 % des cas dans le cadre d’une hépatopathie chronique. Aussi, son diagnostic doit reposer sur le dépistage semestriel échographique qui doit être institué chez ces patients. Le diagnostic positif de carcinome hépatocellulaire repose sur sa vascularisation étudiée sur les séquences dynamiques après injection de produit de contraste en scanner ou en IRM. L’hypervascularisation artérielle suivie d’un lavage lésionnel aux phases portale et/ou tardive dans un contexte de cirrhose permet le diagnostic positif de CHC sans histologie pour les nodules de plus d’un centimètre (recommandations internationales). Tout autre aspect nécessite une ponction-biopsie nodulaire et extranodulaire pour affirmer le diagnostic. Le bilan d’envahissement local, dominé par l’envahissement portal, et le bilan général doivent être associés à l’évaluation de l’hépatopathie sous-jacente pour guider la décision thérapeutique. Les données recueillies doivent s’inscrire dans un compte-rendu le plus standardisé possible, contenant tous les éléments nécessaires à la prise en charge du patient.