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Agénésie cervicale congénitale : grossesse obtenue après transfert intra-myométrial d’embryon - 03/08/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2013.12.011 
S. Huberlant a, , M.-L. Tailland a , S. Poirey b , E. Mousty a , S. Ripart-Neveu a , P. Mares a , R. de Tayrac a
a Service de gynécologie et obstétrique, CHU Caremeau, place du Pr.-R.-Debré, 30029 Nîmes, France 
b Laboratoire d’assistance médicale à la procréation, CHU Caremeau, place du Pr.-R.-Debré, 30029 Nîmes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’agénésie cervicale est une pathologie congénitale rare liée à une anomalie de développement du système mullérien. Nous décrivons le cas d’une patiente de 22ans consultant pour infertilité primaire depuis 3ans et présentant une agénésie cervicale complète. Le bilan ovarien et le caryotype étaient normaux. L’exploration chirurgicale avait mis en évidence une agénésie cervicale complète. Une grossesse a été obtenue après transfert trans-myométrial d’un embryon obtenu par fécondation in vitro. Une césarienne a été réalisée à 36semaines d’aménorrhées devant des contractions utérines douloureuses. Une prévention de l’hémorragie du post-partum a été réalisée par injection de 150mg d’acétate de médroxyprogestérone. Le contrôle de la vacuité utérine en post-partum était satisfaisant. La chirurgie par anastomose cervico-utérine peut être proposée aux patientes présentant ce type d’agénésie cervicale car elle offre des chances de grossesse spontanée. Mais cette chirurgie expose les patientes à un risque d’échec, et de complications sévères pouvant se solder par une hystérectomie. En choisissant le transfert trans-myométrial par voie vaginale, la patiente a été exposée au risque de fausse couche soulevant le problème de l’évacuation utérine. Le fait que la patiente ait accouché après 34SA est encourageant dans la prise en charge de l’infertilité liée à l’agénésie cervicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Cervical agenesis is a rare congenital pathology linked to an anomaly of development of the Mullerian system. We described a case report about a 22-year old woman, consulting for infertility, who had a complete cervical agenesis. The first evaluation suggested a 46 XX karyotype and a normal ovarian reserve. The surgical examination confirmed the absence of cervix with impossibility of catheterization. She became pregnant thanks to an in vitro fertilization (IVF) with transmyometrial embryo transfer. Caesarean was decided at 36weeks of gestation (WG) due to spontaneous uterine contractions. An injection of medroxyprogesterone was made after the placenta delivery in order to warning the partum hemorrhage. The ultrasound examination, realized 15days after caesarean, underlined a good uterine involution. The surgery by cervico-vaginal anastomosis can be offered to patients because it offers chances of spontaneous pregnancies. But this surgery exposes women to a risk of failure, and of severe complications such as pain or infection, and might end in a hysterectomy. By choosing the transmyometrial transfer by vaginal way, the patient was exposed to the risk of spontaneous miscarriage. It was raising the problem of the uterine evacuation. This delivery after 34WG is encouraging for the infertility by cervical agenesis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Agénésie cervicale congénitale complète, Fécondation in vitro, Transfert embryon, Grossesse

Keywords : Cervix/congenital cervical atresia, In vitro fertilization, Embryo transfer, Pregnancy


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Vol 43 - N° 7

P. 521-525 - septembre 2014 Retour au numéro
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