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Endoscopic endonasal approach for the treatment of schwannomas of the pterygopalatine fossa: Case report and review of the literature - 06/08/14

Approche endoscopique endonasale pour le traitement de schwannomes de la fosse ptérygopalatine : un cas et revue de la littérature

Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.03.009 
D. Bresson a, N. McLaughlin b, L.F.S. Ditzel Filho c, C.F. Griffiths b, R.L. Carrau d, , D.F. Kelly b, A.B. Kassam e
a Department of Neurosurgery, hôpital Lariboisière, Paris, France 
b John Wayne Cancer Institute at Saint John's Health Center, Santa Monica, CA, United States 
c Department of Neurosurgery, Ohio State University, Columbus, OH, United States 
d Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Ohio State University Medical Center, 456, West 10th Avenue Cramblett-Hall, Suite 4A, 43210-1282 Columbus, OH, United States 
e Department of Neurosurgery, University of Ottawa, Ottawa, ON, Canada 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Pterygopalatine fossa (PPF) schwannomas are rare lesions most often arising from branches of the trigeminal nerve. Symptomatic lesions have been traditionally treated by conventional external approaches. However, the development of an expanded endonasal approach (EEA) enables skull base surgeons to reach these deeply seated lesions via a different route with its own advantages and drawbacks.

Methods

Case report and review of the literature.

Case description

A 41-year-old woman presented with a 6-year history of right facial pain and numbness. Her symptoms had increased progressively over a year, and she recently had developed right-sided otalgia. MRI revealed a right PPF mass, hypointense on T1 and T2 sequences with homogeneous enhancement following the use of gadolinium. A biopsy, attempted at another institution, was considered non-diagnostic. We totally removed the lesion through an endoscopic endonasal transmaxillary approach. Final pathology confirmed the diagnosis of schwannoma. Post-operatively, the patient noted a significant improvement of her facial pain (V2 territory).

Conclusion

The endonasal endoscopic transmaxillary approach provides adequate access to the PPF, thus enabling safe tumor removal with less morbidity than conventional routes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les schwannomes de la fosse ptérygopalatine (PPF) sont des lésions rares issues des branches du nerf trijumeau. Les lésions symptomatiques sont classiquement abordées par les voies d’abord externes. Cependant, le développement des voies endoscopiques endonasales étendues (EEA), associées à d’autres avantages et inconvénients qu’il convient de connaître, permet également aux chirurgiens d’atteindre ces lésions complexes de la base du crâne.

Méthodes

Cas clinique et revue de la littérature.

Description

Une patiente âgée de 41ans présente, depuis 6ans, une douleur de l’hémiface droite associée à un engourdissement. Ces symptômes s’aggravent progressivement depuis un an et elle développe une otalgie droite. L’IRM révèle une masse de la fosse ptérygopalatine droite, prenant le contraste. Une biopsie ne sera pas contributive. Une chirurgie réalisée via une approche endoscopique endonasale permit une exérèse complète. L’histologie confirma le diagnostic de schwannome. La névralgie faciale s’améliora en post-opératoire.

Conclusion

L’approche endoscopique endonasale transmaxillaire permet d’aborder les lésions de la fosse ptérygopalatine avec des avantages non négligeables par rapport aux approches conventionnelles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Schwannoma, Pterygopalatine fossa, Trijeminal nerve, Endonasal endoscopic surgery

Mots clés : Schwannome, Fosse ptérygopalatine, Nerf trijumeau, Chirurgie endoscopique endonasale


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Vol 60 - N° 4

P. 174-179 - août 2014 Retour au numéro
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