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Boost et réirradiation stéréotaxiques des cancers des voies aérodigestives supérieures - 12/08/14

Doi : 10.1016/j.canrad.2014.03.013 
C. Benhaïm a, b, M. Lapeyre b, J. Thariat a,
a Département de radiothérapie, centre Antoine-Lacassagne, institut universitaire de la face et du cou, université de Nice Sophia-Antipolis, 33, avenue Valombrose, 06189 Nice, France 
b Département radiothérapie, centre Jean-Perrin, 58, rue Montalembert, BP 392, 63011 Clermont-Ferrand cedex 1, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La radiothérapie stéréotaxique est de plus en plus utilisée dans les cancers des voies aérodigestives supérieures, soit comme un complément de dose (boost), soit pour réaliser une escalade de dose, soit en cas de reliquat en fin d’irradiation à pleine dose, ou encore dans le cadre d’une réirradiation. Nous avons cherché à évaluer le niveau de preuve dans ces situations cliniques et des différents schémas d’irradiation utilisés. Une recherche de la littérature française et anglaise a été réalisée sur PubMed jusqu’en décembre 2013. Une réirradiation stéréotaxique peut être réalisée en cas de carcinome épidermoïde localement récidivant, avec des survies globales d’environ 12 mois, une bonne qualité de vie à court terme, et une toxicité acceptable, sur la base de plusieurs études de phase 2 et d’études rétrospectives. Les cancers du nasopharynx peuvent être irradiés ainsi avec un taux de contrôle local acceptable. Les taux de toxicité tardive sévère de grades 3 à 5 au-delà d’un an atteignent cependant 20 à 30 %. Les critères de sélection (volume tumoral limité) et les contraintes de dose aux carotides (dose cumulée d’au plus 110Gy, pour éviter un risque de rupture carotidienne souvent létale) doivent être exigeants. Des schémas utilisant au moins cinq fractions doivent être préférés (30Gy en cinq fractions ou 36Gy en six fractions). Les méthodes de radiothérapie stéréotaxique dérivées de l’irradiation conformationnelle avec modulation d’intensité peuvent être utilisées avec un fractionnement classique pour les larges tumeurs. La radiothérapie stéréotaxique peut être associée au cétuximab ; les données d’association avec une chimiothérapie ou d’autres traitements ciblés font encore défaut. Une irradiation stéréotaxique est également utilisée en complément de dose (de l’ordre de 15Gy en trois fractions) après 46Gy dans plusieurs établissements ou en rattrapage en cas de reliquat tumoral précoce dans des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures, nasopharynx compris. Le standard actuel étant plus une technique de boost intégré à une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité, la radiothérapie stéréotaxique semble plutôt à réserver à des situations de reliquat tumoral après à la délivrance d’une dose complète. Ces indications doivent être évaluées de manière prospective dans les essais cliniques. Les données dans les tumeurs des glandes salivaires et du nasopharynx sont insuffisantes. En conclusion, la radiothérapie stéréotaxique a un potentiel d’augmentation du taux de contrôle local dans le cadre de réirradiation ou en tant que complément de dose systématique ou en rattrapage dans les cancers des voies aérodigestives supérieures. L’hypofractionnement doit être prudent et les taux rapportés de rupture carotidienne imposent de limiter la dose cumulée aux gros vaisseaux. Des études prospectives doivent être encouragées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Stereotactic radiotherapy is increasingly used in head and neck tumours, either as a boost for dose escalation/early salvage, or in the reirradiation setting. We aimed to assess the level of evidence for each clinical setting and to discuss the different dose and frationation regimens. A search of the French and English literature was performed on PubMed until December 2013. Stereotactic reirradiation of locally recurrent squamous cell carcinomas can be performed with overall survival rates of about 12 months with good quality of life, and acceptable toxicity, based on several phase 2 trials and retrospective studies. Nasopharyngeal carcinomas may be irradiated with even better control rates. Late severe toxicities yield up to 20–30%. Patient and tumour selection criteria (limited volume) and dose constraints to the carotids (cumulative dose 110Gy or less, to avoid the risk of potentially lethal carotid blowout) must be carefully chosen. Fractionated regimens (at least five fractions) should be preferred (30Gy in five fractions to 36Gy in six fractions). Methods derived from stereotactic, intensity-modulated radiotherapy (IMRT) may be used with conventional fractionation for larger tumours. Stereotactic irradiation may be associated with cetuximab; data with chemotherapy or other targeted therapies are still lacking. Stereotactic irradiation is also used as a boost after 46Gy IMRT in several institutions or for early salvage (8 to 10 weeks following full dose irradiation with evidence of residual tumour) in squamous or nasopharyngeal carcinomas. Such indications should be evaluated prospectively in clinical trials. Data in salivary gland and sinonasal neoplasms are still scarce. In conclusion, stereotactic body radiation therapy has the potential as a boost or in the reirradiation setting to improve local control in head and neck tumours. Careful hypofractionation with planning caring for the dose to the main vessels is highly recommended. Prospective studies with prolonged follow-up (at least 2 years) should be encouraged.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Radiothérapie, Stéréotaxie, ORL, Réirradiation, Carcinomes épidermoïdes, Nasopharynx, Glandes salivaires, Tumeurs sinonasales

Keywords : Irradiation, Stereotactic, Nasopharyngeal, Salivary gland cancer, Sinus, Paranasal, Boost, Reirradiation


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Vol 18 - N° 4

P. 280-296 - juillet 2014 Retour au numéro
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