L'essor des techniques de radiologie interventionnelle conduit à exposer régulièrement les patients au potentiel néphrotoxique des produits de contraste iodés. Face à ce risque de néphrotoxicité, les produits de contraste à base de gadolinium pour rehausser l'imagerie à résonance magnétique ont longtemps été considérés comme une alternative sécurisante aux produits de contraste iodés, en particulier chez les sujets sensibles ou à risque. Cependant, ils sont eux-mêmes non dénués de néphrotoxicité et présentent un nouveau risque, dont la physiopathologie est également liée à l'insuffisance rénale, qui est la fibrose systémique néphrogénique. Les recommandations européennes et américaines des agences de santé se sont rapprochées récemment, définissant des groupes de patients à risque de fibrose systémique néphrogénique en fonction de leur niveau de fonction rénale et du type de produit de contraste à base de gadolinium utilisé. Quels sont les réels risques rénaux encourus face à ces produits ? Comment évaluer la balance bénéfice-risque du patient pour lui choisir un examen radiologique, informatif, efficace et sûr ? Cet article s'attache à la description des risques liés aux produits de contraste à base de gadolinium, fait le point sur les recommandations et les bonnes pratiques existantes afin de guider le choix des cliniciens.