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Impact de l’âge sur la valeur prédictive de la variation respiratoire du volume d’éjection systolique mesurée par doppler œsophagien - 30/08/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.07.352 
P.-G. Guinot 1, , B. de Broca 2, S. Petiot 1, O. Abou Arab 1, E. Bernard 1, H. Dupont 1, E. Lorne 1
1 Anesthésie-réanimation 
2 Anesthesie réanimation, CHU d’Amiens, Amiens, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La variation respiratoire du volume d’éjection systolique (ΔrespVES) par le Doppler œsophagien (DO) prédit une réponse au remplissage lors d’anesthésie générale [1]. Cependant, sa mesure impose de respecter certaines limitations : volume courant supérieur à 8mL/kg, patient adapté, absence d’insuffisance cardiaque droite). Le DO ne mesurant pas le diamètre de l’aorte thoracique, la mesure de la ΔrespVES pourrait être modifié par l’âge du patient. L’objectif de ce travail était d’évaluer la performance prédictive du ΔrespVES en fonction de l’âge, afin de décrire une éventuelle limitation à l’utilisation de ce paramètre.

Matériel et méthodes

Après accord du comité éthique, 180 patients monitorés avec un Doppler œsophagien (DO, CardioQ, Deltex) étaient prospectivement inclus. Une expansion volumique par 500mL de cristalloïde sur 10minutes était réalisée. Les critères hémodynamiques (fréquence cardiaque (Fc), pression artérielle) et du DO (VES, Dc, ΔrespVES) étaient recueillis avant et après EV. Un patient répondeur était défini par une augmentation de plus de 15 % du VES. Les patients étaient stratifiés par quartiles de l’âge de la population étudiée. Une courbe ROC était construite pour le ΔrespVES de chaque quartile. Secondairement, les données hémodynamiques des patients du quartile supérieur et des trois quartiles inferieurs étaient comparées.

Résultats

Cent quatre-vingt patients étaient inclus. La ΔrespVES ne prédisait pas une réponse au remplissage chez les patients de plus de 72ans. La ΔrespVES était corrélée à l’âge et la compliance artérielle (r=0,19, p=0,01 et r=–0,27, p=0,0001). Chez les patients de plus de 72ans, la pression pulsée, la PAS, la ΔrespVES étaient plus grande (46±16 vs 41±13mmHg) (107±22 vs 102±19mmHg) (22±11, 17±9 %) et la compliance artérielle plus basse (1,6±0,5 vs 1,9±0,7mL/mmHg) chez les patients âgés. Les autres paramètres (PAM, PAD, VES, Dc) n’étaient pas différents (Tableau 1).

Discussion

Notre étude démontrait que la valeur prédictive du ΔrespVES diminuait à partir de 72ans. Les modifications de compliance aortique avec l’âge et l’absence de mesure du diamètre de l’aorte par le CardioQ pourraient expliquer ces résultats. Ainsi, la ΔrespVES mesurée par le CardioQ doit être interprétée avec précaution chez des patients âgés.

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Vol 33 - N° S2

P. A209-A210 - septembre 2014 Retour au numéro
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  • Fiabilité des indices dynamiques de réponse au remplissage vasculaire en position assise
  • S. Javelier, L. Bapteste, R. Carrillon, J.-J. Lehot
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  • La mesure de la variation du volume d’éjection systolique lors d’une mini-épreuve de remplissage prédit une correction de l’hypotension artérielle chez des patients avec rachianesthésie
  • P.-G. Guinot, E. Bernard, K. Deleporte, S. Petiot, H. Dupont, E. Lorne

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