Notre service de réanimation polyvalente est issu de la fusion récente de 2 réanimations, médicale et chirurgicale. Nous travaillons, en collaboration avec les pharmaciens de l’établissement à l’uniformisation de nos pratiques, notamment à l’homogénéisation des modalités de prescription et d’administration des anti-infectieux injectables (AI). Cette étude évalue l’impact de la mise en place d’un référentiel local (RL) sur leur conformité aux référentiels nationaux (RN) [1 Organisation du circuit du médicament en établissement de santé  : HAS, DACEPP, Service de l’accréditation (2005). 

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2 Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé  :  (2011). 

Cliquez ici pour aller à la section Références].

Deux périodes de 2 mois chacune, observationnelles, prospectives au cours desquelles toutes les prescriptions d’AI et feuilles de surveillance infirmière ont été analysées, en aveugle du prescripteur. Données recueillies : présence ou absence des critères préconisés par les RN : identité du patient et du prescripteur, prescription et modalités d’administration du médicament. Période 1 : 1^er décembre 2012–31 janvier 2013. Période intermédiaire : présentation des résultats aux cliniciens, élaboration par une équipe référente constituée de réanimateurs et de pharmaciens d’un tableau de modalités de prescription, de préparation et d’administration (Tableau 1). Affichage à proximité de la dotation des AI dans le local de pharmacie du service. Période 2 : 6 février–6 avril 2014 (analyse partielle des données à ce jour). Résultats exprimés en pourcentage ou moyenne [min–max] et comparés par un test de comparaison de deux proportions observées indépendantes sur deux grands échantillons (n>30) ; p<0,05 considéré significatif. Âges : test de comparaison de 2 moyennes observées sur 2 grands échantillons.

Période 1 : 601 prescriptions (55 patients). Période 2 : 467 prescriptions (45 patients). L’administration était considérée conforme quand le vecteur et le volume étaient reportés et conformes. (conformité contrôlée à 80 % sur un échantillon aléatoire de 152 prescriptions).

Cette démarche d’amélioration des pratiques professionnelles souligne l’importance de la rédaction d’un RL pour améliorer la conformité aux RN. La traçabilité des vecteurs et volumes de préparation, qui conditionne la stabilité physico-chimique, reste insuffisante. L’ensemble des résultats, insistant sur l’importance de cette traçabilité sera présentée aux équipes médicale et infirmière avant une troisième période d’évaluation visant à déterminer si une amélioration supplémentaire est possible.