L’anesthesie locoregionale, est-elle toujours contre-indiquée dans la prise en charge des traumatismes oculaires ? - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
Traumatismes oculaires, principale cause de cécité unilatérale. Les impératifs de cette chirurgie sont analgésie, normotonie,stabilité du patient. But de l’étude : évaluer l’efficacité et sécurité de l’anesthésie locorégionale.
Matériel et méthodes |
Étude prospective,descriptive,colligeant 186 patients opérés sous ALR sur 2ans (2012–2013). Population étudiée définie par sexe, âge, ASA, type de traumatisme, modalité d’anesthésie sont exclus âge<18ans et monophtalme. Modalité d’anesthésie : péribulbaire (injection lente, faible volume, sans compression), bloc facial, topique. Facteurs évalués et critères de jugement. Efficacité : analgésie (score ENA 0–10), Akinésie (score 0–4), variation PIO (hypertonie.normotonie) satisfaction chirurgiens et patients (note 0/10). Sécurité : incidents locaux par élévation de PIO (Hémorragie choroïdienne expulsive, Issue du vitré). Incidents généraux (Décompensation de pathologies associées, réflexes à point de départ oculaire, instabilité psychologique). Résultats exprimés en moyenne,pourcentage.
Résultats |
Âge moyen 39ans. Sex-ratio 4,38. ASA I 46 %, ASA (III+IV) 26 %. Durée opératoire 60 mn. Plaie du globe 80 %, canaliculaire 11 %, paupière 9 % .Peribulbaire 72 %,Topique 16 %, Bloc facial 12 %. Efficacité : volume moyen 6 cc. Analgésie adéquate ENA<3 (93 % à la ponction, 97 % peropératoire, 81 % postopératoire). Akinésie satisfaisante>3/4 chez 86 % des patients. Normotonie 93 %. note de satisfaction>7/10(93 % chirurgiens,88 % patients). Sécurité : absence de complication locales,équilibre satisfaisant des pathologies associées. Stabilité hémodynamique, respiratoire et psychologique,baisse NVPO.
Discussion |
Traumatisme oculaire représente 20 % des urgences ophtalmique [1 ]. Concerne la population masculine jeune. Chirurgie précoce souhaitable vu le risque infectieux et pronostic visuel>6h. Anesthésie en urgence,met en balance le bénéfice chirurgical (préserver la vision)et risque anesthésique (âge, jeun comorbidité) [2 ]. Le choix est réfléchit entre AG et ALR. Anesthésie générale[5 ]. Avantages :Immobilité du patient, control de la PIO, couvre la durée opératoire. Inconvénients : recours aux explorations (cause de report d’intervention), incidents hémodynamique et respiratoir, risque allergique, élévation PIO à intubation, NVPO, douleur postopératoire. Anesthésie locorégionale [5 ] Avantages : limite les explorations, écourte le délai opératoire, stabilité hémodynamique,sécurité respiratoire [4 ], réduit NVPO analgésie postopératoire, simple, économique, mobilise peu de personnel. Inconvénients : coopération du patient, risque de complication spécifique (perforation du globe), apprentissage particulier indications classiques de l’anesthésie pour urgences ophtalmiques [3 ]. Topique : lésion superficielle), anesthésie locorégionale : plaie de cornée simple localisée anesthésie générale : plaie du globe oculaire, voies lacrymales, paupières. Conclusion : ALR pratiquée par un anesthésisté expérimenté répond aux impératifs de la chirurgie traumatique de l’oeil. C’est une technique simple,sécurisante économique,appelée à se développer dans cette indication.
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Vol 33 - N° S2
P. A289-A290 - septembre 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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