La lame de McCoy a-t-elle un intérêt dans l’intubation difficile ? - 30/08/14
Résumé |
Introduction |
L’intubation difficile demeure l’un des risques majeurs de la pratique anesthésique. Plusieurs dispositifs ont été proposés pour permettre de mieux gérer ce type de problème. La lame de McCoy a été conçue pour améliorer l’exposition de la glotte. Le but de notre travail était d’évaluer l’apport de cette lame en cas d’intubation difficile.
Matériel et méthodes |
C’est une étude prospective établie sur 2ans (janvier 2012–janvier 2014) incluant tous les patients, ASA 1 ou 2, Mallampati 1 ou 2, proposés pour une chirurgie digestive sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. L’accord du comité d’éthique a été obtenu et tous les patients avaient donné leur consentement éclairé. L’induction anesthésique était faite par du propofol 3mg/kg, fentanyl 3–5μg/kg et du cisatracurium 0,15mg/kg. Une première laryngoscopie a été réalisée par la lame de Macintosh. La visualisation de la glotte a été cotée selon le grade de Cormack et Lehane (GCL). Si le malade avait un GCL 1 ou 2, il était intubé. En cas de GCL 3 ou 4, une deuxième tentative par la lame de McCoy a été réalisée et un nouveau GCL était établi. L’analyse des variables été faite par le test de Khi2. Le seuil de significativité (p) a été fixé à 0,05.
Résultats |
Durant cette période 2180 actes sous anesthésie générale avec intubation ont été réalisés. Nous avons retrouvé avec la lame de Macintosh 1489 cas de GCL 1 (68 %) ; 642 cas de GCL 2 (30 %), 28 cas de GCL 3 (1,28 %), 12 cas de GCL 4 (0,72 %). Les malades à grade 1 et 2 GCL ont été intubés par la lame de Macintosh sans recourir à la lame de McCoy. Les patients chez qui le GCL avec la lame de Macintosh était de 3 ou 4 ont bénéficié du recours à la lame de McCoy. Les résultats sont résumés dans le Tableau 1 ci-dessous.
Discussion |
La lame de McCoy a réduit de façon significative la fréquence des GCL 3 et 4 de 2 % à 1,1 % (p<0,05) dans la population testée. Cette amélioration est de 53 % pour les grades 3 contre 25 % seulement pour les grades 4. La lame McCoy paraît intéressante à utiliser en deuxième ligne après la lame Macintosh pour le grade de Cormack supérieure ou égal à 3. La place de la lame Mccoy dans l’algorithme de gestion des intubations difficiles reste à définir.
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Vol 33 - N° S2
P. A45 - septembre 2014 Retour au numéro
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