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La mesure délocalisée de l’INR par Hémochron Jr® n’est pas corrélée aux valeurs du laboratoire au cours de la transplantation hépatique - 30/08/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.07.109 
E. Delaval 1, , B. Bourdet 2, B. Laviolle 3, V. Minville 2, H. Beloeil 1
1 Pole anesthésie-réanimation Samu urgences, CHU de Rennes, Rennes 
2 Service anesthésie-réanimation, CHU de Toulouse, Toulouse 
3 CIC-Inserm 1414, CHU de Rennes, Rennes, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La gestion peropératoire d’une transplantation hépatique impose une gestion rapide du saignement et de la transfusion et un monitorage de la coagulopathie. Un diagnostic immédiat au bloc opératoire serait l’outil idéal. L’Hémochron Jr® permet une mesure de l’INR (International Normalized Ratio) instantané. Les résultats sur la validité des mesures sont contradictoires [1, 2]. L’objectif de cette étude était de comparer les mesures d’INR entre l’ Hémochron Jr® et le laboratoire au cours de la transplantation hépatique

Patients et méthodes

Après accord du comité d’éthique, cette étude bicentrique prospective a inclus des patients bénéficiant d’une transplantation hépatique sur une période de 6 mois. Cinq prélèvements sanguins ont été réalisés par patients : préopératoire (T0), avant le clampage du pédicule hépatique (T1), avant le déclampage du pédicule hépatique (T2), 3 minutes après le déclampage (T3), à la fin de la chirurgie (T4). Les valeurs d’INR fournies par le laboratoire ont été comparées aux mesures instantanées réalisées avec un Hémochron Jr®. La concordance entre les méthodes a été analysée le coefficient de corrélation de Spearman et selon la méthode de Bland et Altman adaptée pour les mesures répétées. La concordance était considérée comme cliniquement acceptable si moins de 5 % des mesures données par l’Hémochron Jr® étaient 20 % au-dessus ou en dessous des valeurs du laboratoire. Les résultats sont présentés en médiane et interquartile

Résultats

Un total de 143 paires de mesures chez 30 patients a été analysé. Les INR mesurés par le laboratoire étaient 1,83 (1,42–2,06). La corrélation globale entre les deux méthodes étaient de 0,76 (p<0,001). Le biais moyen était de 0,08 (limites de concordance −1,29; +1,44). Trente-cinq mesures (24,5 %) dépassaient la limite de concordance prédéfinie de 20 % par rapport aux valeurs du laboratoire dont 20 (14 %) lorsque l’INR du laboratoire était supérieur à 2 (Fig. 1).

Discussion

Il existait une corrélation statistique mais un quart (24,5 %) des mesures était non concordantes avec le laboratoire notamment pour des INR élevés. L’Hémochron Jr® manque de précision pour être recommandé en routine dans la gestion peropératoire des transplantations hépatiques.

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