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Méningite néonatale à streptocoque A et thrombose porte : une association fortuite ? - 05/09/14

Doi : 10.1016/j.arcped.2014.06.007 
F. Hmami a, d, , A. Oulmaati a, d, M. Mahmoud b, d, M. Boubou c, d, S. Tizniti c, d, A. Bouharrou a, d
a Service de néonatologie et réanimation néonatale, CHU Hassan-II, 30000 Fès, Maroc 
b Service de bactériologie, CHU Hassan-II, 30000 Fès, Maroc 
c Service de radiologie, CHU Hassan-II, 30000 Fès, Maroc 
d Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, faculté de médecine et de pharmacie, Fès, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les infections invasives à streptocoque A peuvent être graves. La survenue à la période néonatale et la localisation méningée sont deux situations inhabituelles. Les complications rapportées sont diverses et nous y ajoutons le risque thrombo-embolique. Nous rapportons en effet l’observation d’un nouveau-né, de sexe masculin, hospitalisé à 22jours de vie pour une méningite néonatale tardive à streptocoque A et des lésions d’ischémie-hémorragie cérébrales diffuses. L’échographie abdominale avec doppler et l’angioscanner abdominal ont objectivé une thrombose avec cavernome porte. L’échographie cardiaque, l’électrocardiogramme, le bilan d’hémostase et de thrombophilie étaient normaux. Après un recul de 18 mois, il s’était installé une atrophie cérébrale avec dilatation ventriculaire séquellaire mais pas de signes d’hypertension portale. Nous avons conclu à une méningite néonatale à streptocoque A compliquée de thromboses multiples qu’on peut expliquer par les propriétés invasives et l’hypercoagulabilité caractérisant le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cependant, les particularités de la circulation fœtale peuvent expliquer la survenue d’une embolie cérébrale paradoxale à partir d’une thrombose porte.

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Summary

Invasive group A streptococcal infections are potentially serious. The occurrence in the neonatal period and meningeal location are two unusual situations. The complications reported in the literature vary; we add the risk of thromboembolic events. We report the case of a newborn, admitted to our department at 22 days of life for late neonatal group A streptococcal meningitis and diffuse cerebral infarction lesions. Ultrasound and abdominal CT scan objectified the presence of portal vein thrombosis and cavernoma. Echocardiography, electrocardiogram, as well as coagulation and thrombophilia tests were normal. Progression was marked by the installation of cerebral atrophy and ventricular dilation without the appearance of signs of portal hypertension over 18months. We therefore concluded in neonatal group A streptococcal meningitis complicated by multiple thrombosis that can be explained by the invasive properties and hypercoagulability characterizing group A beta-hemolytic streptococcus. However, the characteristics of the fetal circulation may explain the possibility of paradoxical cerebral embolism from portal thrombosis.

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