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Infections pulmonaires aiguës et subaiguës du sujet immunodéprimé - 05/09/14

[32-387-A-20]  - Doi : 10.1016/S1879-8535(14)66371-6 
M. Brauner a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, D. Piver a, b : Chef de clinique assistant, H. Ben Romdhane b : Praticien hospitalier, P.-Y. Brillet c, b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Université Paris-13, rue Marcel Cachin, 93009 Bobigny, France 
b Service de radiologie, Hôpital Avicenne, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny, France 
c EA 2363, Université Paris-13, rue Marcel-Cachin, 93009 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les infections pulmonaires de patients immunodéprimés ont une fréquence croissante en raison de l'utilisation de plus en plus importante des agents immunosuppresseurs dans le traitement des cancers, des connectivites et des autres maladies auto-immunes, dans la prévention du rejet lors des transplantations d'organes et de cellules souches. L'immunodépression peut aussi être le fait du syndrome de l'immunodéficience acquise (sida), être la conséquence directe des hémopathies malignes ou résulter d'un déficit immunitaire congénital. L'imagerie d'une anomalie pulmonaire potentiellement infectieuse est un élément important du diagnostic qui doit être confronté aux données cliniques, biologiques et au type d'immunodépression. Les infections bactériennes sont responsables de la grande majorité des infections survenant dans les neutropénies de courte durée. Dans les neutropénies longues, supérieures à dix jours, les bactéries peuvent être en cause mais les mycoses, en particulier candida et aspergillus, prennent une place importante. Les patients lymphopéniques sont exposés à un grand nombre d'infections : infections bactériennes à cocci Gram positif et à bacilles Gram négatif, tuberculose et mycobactéries atypiques, mycoses (pneumocystose, cryptococcose), viroses, parasitoses (toxoplasmose). Les déficits de l'immunité humorale ou hypo-gamma-globulinémies sont responsables de pneumonies bactériennes et d'infections bronchiques. Les principales anomalies radiologiques observées orientent, dans une certaine mesure, la discussion vers les agents pathogènes responsables.

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Mots-clés : Infections pulmonaires, Immunodépression, Sida, Neutropénie, Lymphopénie, Hypo-gamma-globulinémie, Aspergillose, Candidose, Pneumocystose


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