La question est celle de la durée optimale du traitement anticoagulant d’une thrombose veineuse superficielle (TVS), certes pour éviter une récidive mais aussi et surtout une extension de la TVS initiale ou l’apparition d’une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’une embolie pulmonaire (EP). La TVS est une maladie fréquente dont la bénignité est remise en cause. Il existe dans 25 % des cas, même en soins primaires, une TVP et/ou une EP concomitantes et, dans les TVS isolées, une complication thromboembolique symptomatique à 3mois dans 5 à 10 % des cas. L’étude CALISTO (3002 patients), comparant en double aveugle le Fondaparinux (2,5mg/j/45j) à un placebo dans la TVS isolée, a montré une réduction de 79 % du risque de complication thromboembolique symptomatique sans augmentation du risque hémorragique. Le risque de TVP et/ou d’EP dans le groupe placebo n’a été que de 1,3 % mais les malades les plus à risque ont été exclus. Il y a eu en outre dans ce groupe 7,3 % d’extensions symptomatiques de la TVS (contre 1,1 % dans le groupe Fondaparinux), patients qui ont reçu dans la majorité des cas un traitement anticoagulant curatif, ce qui a certainement diminué le risque de survenue de TVP ou d’EP dans ce sous-groupe.

Concernant la durée optimale du traitement anticoagulant l’étude STENOX (424 patients) a démontré qu’une durée de 10jours était insuffisante, ce qu’a confirmé l’étude STEFLUX (635 patients). L’étude VESALIO (185 patients) a suggéré qu’un traitement anticoagulant d’un mois était insuffisant. L’étude STEFLUX a en plus montré pour les 2 groupes traités un mois, qu’il y a eu 7 % de complications thromboemboliques symptomatiques dans les 2mois suivant l’arrêt du traitement. L’étude CALISTO a par contre montré qu’après un traitement de 45jours il n’y a eu aucun effet rebond dans le mois suivant l’arrêt du traitement (0,3 % de complication thromboembolique par groupe). L’AMM européenne préconise pour la TVS un traitement de 30 et 45jours suivant l’importance du risque thromboembolique. Dans certaines situations (grossesse, cancer évolutif) la durée optimale du traitement doit probablement être supérieure à 45jours. À l’inverse, pour les malades à faible risque la durée de 30jours pourrait être suffisante. Des études complémentaires sont nécessaires pour préciser les durées optimales de traitement dans ces différentes populations.