Le nilotinib, puissant inhibiteur de l’activité tyrosine kinase, est utilisé dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique chromosome Philadelphie positif. Nous rapportons le cas d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) secondaire à une imprégnation au nilotinib chez une femme de 41ans souffrant de LMC et ayant pour facteur de risque un tabagisme sevré depuis 10ans. La patiente a bénéficié d’un traitement par imatinib puis par nilotinib. Après trois années de traitement, elle a présenté un tableau rapidement progressif de claudication intermittente des deux membres inférieurs (index de pression systolique (IPS) à 0,66 des deux côtés). L’écho-Doppler artériel et l’angio-TDM ont confirmé la présence de lésions athéromateuses. Le bilan cardiovasculaire n’a pas retrouvé d’autre lésion et une étiologie inflammatoire a été éliminée. Le nilotinib a été arrêté et une trithérapie débutée par acide acétylsalicylique, rosuvastatine et ramipril associée à une rééducation à la marche. À sept mois, les douleurs du membre inférieur droit ont disparu avec normalisation de l’IPS à 0,91. La patiente a bénéficié d’une angioplastie de la jambe gauche.

L’imatinib est le traitement de première intention dans la LMC. La deuxième génération d’anti-tyrosine kinase BCR/ABL (nilotinib, dasatinib, bosutinib et ponatinib) est utilisée en seconde ligne dans les formes résistantes ou en cas de mauvaise tolérance à l’imatinib. De nombreuses études rétrospectives ont souligné la toxicité vasculaire du nilotinib avec un risque plus élevé de développer une AOMI. Les mécanismes physiopathologiques demeurent inconnus. Le médecin vasculaire tient un rôle important dans le dépistage et la surveillance des sujets à risque. La question d’une prévention systématique reste à débattre car l’incidence d’artérite reste faible.