Impact des valeurs de référence de dosage de la PTH de deuxième génération selon la trousse utilisée dans le suivi longitudinal des patients (pts) incidents pris en hémodialyse (HD) d’octobre 2010 à avril 2014 à l’ECHO – Pôle Santé Sud du Mans - 17/09/14
, F. Babinet 1, A. Cremault 1, S. Lanoiselee 1, E. Cavalier 2, J.-C. Souberbielle 3, C. Massart 4, F. Bondu 5, L. Martin 5Résumé |
Introduction |
Initié en 1963 par S. Berson et R. Yalow, le dosage de PTHi a amené un progrès dans la gestion des désordres phospho-calciques (P-Ca) mais pose des difficultés chez les pts en HD [1, 2], du fait d’une reconnaissance par les trousses de 2e génération (T 2 G) de la PTH intacte active 1–84 à 100 % et du fragment inactif PTH 7–84, source d’une surestimation du taux de PTHi de 48 % avec un risque de sous- ou surestimation de l’hyperparathyroïdie (HPT). Au vu de cela, dans le cadre d’un contrôle qualité, nous avons initié avec nos collègues biologistes, avec l’aide du Pr Cavalier [1] de Liége, du Pr Souberbielle [2] de Paris et C. Massart [2] de Rennes, un travail de validation des valeurs de références de la PTHi avec la T 2 G utilisée (Imulitte 2000 DPC-5) pour pouvoir fixer les valeurs cibles KDIGO applicables à nos pts.
Patients et méthodes |
Les valeurs normales de PTH sur plasma EDTA sont 16–87ng/L (au lieu de 12–65ng) et les normes KDIGO applicables à nos pts seraient de 174–783ng/L [1]. Nous avons revu, eu égard à ces modifications, les paramètres P-Ca de nos pts incidents HD inclus à l’Observatoire national du Métabolisme minéral et osseux d’octobre 2010 (23 pts, âge moyen de 75 ans) à avril 2014 (10 pts, âge moyen de 78 ans). 80 % des pts avaient une PTH entre 134 et 603ng en octobre 2010, 66 % en octobre 2012 et 67 % en avril 2014 où 22 % avaient une PTH<134ng et 11 % avaient une PTH >604ng. Et la 25 (OH) D était<30ng/mL chez 78 % des pts en octobre 2010 et 50 % en avril 2014. L’IMC moyen est passé de 27,8 en octobre 2010 à 30,2kg/m2 en octobre 2012.
Discussion et conclusion |
Ainsi, 70 % de nos pts sont dans les cibles KDIGO de PTH. Quinze à 20 % de pts âgés sont en hypoparathyroïdie. Le traitement par Vit D native a concerné 57 à 88 % des pts avec une posologie de 100 000 UI à 900 000 UI/mois et seuls 4 à 10 % ont eu du cinacalcet. De nouveaux marqueurs de remodelage osseux permettraient une approche plus adaptée à l’épidémiologie actuelle, la dominance de l’HPT des années 1980 ayant vécu. Une validation des valeurs de référence des PTH entre cliniciens et biologistes s’impose ainsi que des études de morbi-mortalité pour définir des valeurs cibles positives par égard au vieillissement des pts en HD.
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Vol 10 - N° 5
P. 307-308 - septembre 2014 Retour au numéro
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