La parathyroïdectomie (PTX) des 7/8^e, subtotale, traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire (HPT2) non contrôlée, comporte un risque d’évolution vers l’hypoparathyroïdie définitive, responsable d’un os adynamique et une morbi-motalité surajoutée. Le but de cette étude prospective est d’évaluer l’intérêt de la PTX des 3/4, sélective, en comparant le taux de la parathormone (PTH) post-opératoire obtenu avec celui de patients ayant subi une PTX subtotale.

La population a inclus, prospectivement, 13 patients ayant une HPT2 avec une indication de PTX. Tous ont eu une PTX des 3/4 (groupe A, 13). Ils ont été comparés à 15 patients ayant eu une PTX des 7/8^e (groupe B, 15 dialysés). Le bilan préopératoire comprenait une scintigraphie Mibi et une échographie. La parathyroïde la moins active était soit laissée totalement en place (3/4), soit emportée de moitié (7/8^e). Le taux de PTH pré- et post-opératoires était comparé entre les deux groupes (critère principal) à 6 mois. Le second critère d’évaluation était le risque d’HPT2 entre les deux groupes.

Le taux moyen de PTH (pg/mL) en préopératoire était de 1210 et 1913 dans les groupes A et B respectivement, et en post-opératoire de 119 et 39 respectivement. Une réduction chirurgicale de parathyroïde pour récidive d’HPT2 a été nécessaire dans le groupe A, sans complication.

Une parathyroïdectomie des 3/4 dans l’HPT2 permet d’obtenir un taux de PTH supérieur à une PTX des 7/8^e, évitant la survenue d’une hypoparathyroïdie avec ses risques d’os adynamique et une sur mortalité. Le risque d’HPT2 persistante ou récidivante reste rare en cas de PTX sélective. Une réduction chirurgicale, en cas de récidive d’HPT2, reste possible, d’autant que la parathyroïde restante n’a pas été disséquée. Ce risque apparaît moins iatrogène que celui d’hypoparathyroïdie définitive en cas d’exérèse subtotale. Nous recommandons cette nouvelle indication d’une parathyroïdectomie sélective et non subtotale dans le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire.