Coût et impact budgétaire de l’hémodialyse à haute dose en France - 17/09/14
, D. Aguilera 2, R. Galland 3, T. Hannedouche 4, M. Kessler 5, G. de Pouvourville 6, F. Fagnani 7, V. Chauvet 8, M. Laville 9Résumé |
Objectif |
En France, une minorité de patients en insuffisance rénale chronique terminale effectuent leur dialyse à domicile (principalement en dialyse péritonéale, DP). L’hémodialyse (HD) à haute dose (fréquence et/ou durées plus longues) pourrait favoriser le développement de la dialyse à domicile. Si la littérature médicale suggère qu’elle apporte des bénéfices cliniques, ses coûts et son impact sur le budget de la santé français restent indéterminés.
Matériels et méthodes |
Un modèle de Markov (horizon 5ans ; perspective CNAMTs) a permis d’évaluer l’impact budgétaire de plusieurs scenarii avec différentes proportions de patients à domicile ou en centre (comprenant l’HD à haute dose, 5 séances/semaine). Il inclut épidémiologie (registres REIN et ERA-EDTA), coûts actualisés (tarifs officiels, littérature médicale), complications (littérature médicale) et survie (registre ERA-EDTA et littérature médicale). Les coûts de l’HD à haute dose ont été estimés par consensus d’experts (cinq néphrologues et deux économistes de la santé) en se basant sur une publication récente des coûts de la CNAMTs (€2007) pour la DP et l’HD.
Résultats |
Hors coûts des séances de dialyse (€48 458 vs €60 345), les coûts annuels d’un patient traité avec l’HD à haute dose à domicile sont 19,7 % moindres que ceux de l’HD conventionnelle en centre. Avec le tarif actuel (5 séances/semaine), l’HD à domicile entraînerait une augmentation du coût/patient de 2,9 % versus l’HD conventionnelle (€111 194 vs €108 104), soit une augmentation cumulée du budget de la dialyse de €25 à €111 millions (selon l’hypothèse de survie) sur les 5 prochaines années si 10 % des patients recevaient l’HD à haute dose à domicile. Augmenter parallèlement l’utilisation de la DP à 12 % (utilisation actuelle : 7 %) permettrait de générer des économies de €225 millions. Avec un tarif à 4,7 séances, l’HD à domicile à haute dose aurait un effet neutre sur le budget.
Discussion et conclusion |
L’HD à haute dose au domicile n’impacterait pas ou que très faiblement le budget de la dialyse. Développer simultanément les 2 techniques de domicile génèrerait de plus grandes économies.
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Vol 10 - N° 5
P. 321-322 - septembre 2014 Retour au numéro
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