L’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire fréquent qui peut s’accompagner d’altérations chroniques du débit de filtration glomérulaire (DFG) décrites sous le terme de « rein kaliopénique », entité floue et mal définie. Le but de ce travail est d’essayer de préciser l’évolution du DFG chez ces patients et ses déterminants.

Rétrospectivement, dans une cohorte de 104 patients anorexiques mentaux (AM) hospitalisés, nous avons analysé les troubles hydro-électrolytiques et l’évolution du DFG estimé selon Cockcroft et Gault (C-G). Le diagnostic d’IRC a été retenu devant deux DFG<60mL/min à au moins 3mois d’intervalle sans retour ultérieur à la normale. Les tests utilisés étaient selon les cas Chi², Fisher, Student, Welch-Satterthwaite et Pearson.

La cohorte comprenait 98 femmes et 6 hommes d’âge moyen 27±11ans avec un IMC de 14,6±3kg/m². Pour 55 AM, nous disposions d’un suivi de la créatininémie sur un délai de 20,3±10,2mois. Les données initiales étaient K=3,84±0,72mmol/L, Cl=99,96±8,16mmol/L, HCO3=28,4±6,07mmol/L et créatininémie=73,22±33,83μmol/L. Dix-huit sur cinquante-cinq patients rentraient dans les critères d’IRC. Ils ne différaient pas des autres patients pour le K+ (3,75±1,3 vs 3,94±0,5mmol/L ; p=0,73) et les HCO3- (32±11,3 vs 28±3,2mmol/L ; p=0,15) initiaux. En revanche, la chlorémie et l’IMC initiaux étaient significativement plus bas, respectivement 93±13,6 vs 101±5,6mmol/L (p=0,007) et 12,69±2,36 vs 15,36±3,16kg/m² (p=0,01).

L’estimation du DFG chez ces patients dénutris est difficile, mais le travail de Delanaye montre que la formule de C-G sous-estime le DFG mais donne les valeurs les plus proches du DFG mesuré par une technique de référence. Environ un tiers des patients entrent dans les critères d’IRC, et ce sont eux chez qui l’anorexie mentale est la plus sévère. L’hypochlorémie est probablement le reflet des troubles hydro-électrolytiques complexes de ces patients. Un suivi régulier de la fonction rénale des AM devrait être recommandé.