L’atazanavir (ATV), seul inhibiteur de protéase (IP) utilisable sans boost, pourrait avoir une toxicité rénale à long terme mais celle-ci n’est pas vérifiée.

Dans la cohorte française ANRS C08 Aproco copilote de patients (pts) recevant des IP à partir de 1997, nous avons étudié les caractéristiques démographiques et l’évolution de la fonction rénale sous ATV. La formule CKD-Epi a été utilisée pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFGe). La pente de décroissance du DFGe (ΔFDGe) a été étudiée par modèle linéaire mixte selon les potentiels déterminants de la fonction rénale : âge, sexe, taux de CD4, charge virale, stade sida, hépatite B ou C, diabète, hypertension artérielle, exposition au ténofovir, tabagisme.

Cent soixante-huit pts ont reçu de l’ATV pendant 27,9mois [0,9–66,7]. Lors de la mise sous ATV, l’âge médian était de 44,5ans, 76 % des pts étaient des hommes, suivis 8années. Le taux de CD4 était de 518/mm³ [6–1540], et la charge virale de 50 copies/mL [20–8106]. Cinquante-huit pour cent des pts ont été exposés au tenofovir pendant 28,8mois, et 69 % l’étaient encore lors de l’introduction de l’ATV. Cinq pour cent des pts ont présenté un épisode de colique néphrétique. La créatininémie et le DFGe médian étaient respectivement de 77μmol/L et 97mL/min/1,73m² lors de l’introduction d’ATV. Sous ATV, la ΔFDGe a été de −0,006mL/min/mois, ce qui est comparable à la population générale. Seuls les pts ayant un DFGe initial<60mL/min (n=6 ; 4 %) ont eu une dégradation de la fonction rénale, avec ΔFDGe=−0,6mL/min/mois (p=0,05). En analyse multivariée, aucun autre facteur n’influence l’évolution de la fonction rénale.

Chez des pts traités en moyenne 2,3ans par ATV, la fonction rénale reste stable sauf lorsque le DFGe initial est inférieur à 60mL/min.