Valeur pronostique à 5 ans du DFGe et de sa pente à l’issue de la première année après transplantation rénale - 17/09/14
Résumé |
Introduction |
Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à 1 an post-transplantation et son évolution au cours de la première année post-greffe sont des marqueurs pronostiques associés aux pertes de greffon futures [1, 2]. Notre étude avait pour but de déterminer s’ils prédisaient de façon fiable les pertes de greffon à 5ans.
Patients et méthodes |
Les caractéristiques démographiques et immunologiques du donneur et du receveur, le DFGe à 1 an (MDRD) et sa pente sur la première année obtenue par régression linéaire ont été analysés pour toutes les premières transplantations réalisées dans notre service entre le 01/01/1999 et le 31/08/2011. L’impact pronostique des variables a été étudié par technique de Fine & Gray et leur valeur prédictive par analyse des courbes ROC. Les facteurs qui influençaient la pente de DFGe ont été recherchés par modèle linéaire mixte.
Résultats |
Sur un suivi moyen de 65,1±41,3 mois de 961 patients, 114 pertes de greffon et 51 décès ont été recensés. Les seuls facteurs pronostiques indépendants étaient le DFGe à 1an (p=7×10−7) et sa pente sur la première année (p=3,5×10−4). Pourtant leurs performances prédictives pour la perte du greffon à 5ans étaient faibles avec des AUC respectives de 0,68 et 0,66. La pente de DFGe s’inversait pour 40,5 % des patients entre 1 et 5ans après la greffe : 27,2 % avaient une pente négative la première année, mais positive sur 5ans, 13,3 % présentaient le profil opposé. Le caractère marginal du donneur et l’immunisation en classe 2 s’associaient à une pente de DFGe instantanée moins favorable. Un DFGe faible à 1 an et une pente de DFGe défavorable sur la première année étaient également associés à une mortalité plus élevée.
Discussion et conclusion |
Sur ces données, nous concluons que bien qu’ils soient des facteurs pronostiques, ni le DFGe à 1an ni sa pente sur la première année ne prédisent de façon fiable la perte du greffon à 5ans. L’analyse des trajectoires de DFGe suggère que le résultat à long terme de la greffe rénale est largement conditionné par des événements survenant après la première année qui induisent des changements de trajectoire chez 40,5 % des patients.
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Vol 10 - N° 5
P. 387 - septembre 2014 Retour au numéro
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