Les patients avec maladie rénale chronique (MRC) sont particulièrement prédisposés à l’insuffisance rénale aiguë acquise en communauté (IRA-AC). Nous avons cherché à mieux définir les caractéristiques de l’IRA-AC chez les patients avec MRC.

Étude prospective observationnelle aux urgences d’un hôpital universitaire, identifiant chaque patient>16ans admis avec un taux de filtration glomérulaire estimé (TFGe)<60mL/min. Les patients précédemment connus pour un TFGe<60mL/min ont été inclus dans cette analyse et une IRA surajoutée était définie comme une baisse du TFGe par rapport aux valeurs de base selon les critères KDIGO 2012.

Du 1^er mai au 21 juin 2013, 8464 patients ont été admis. Un TFGe<60mL/min était présent chez 664 patients (8 %), dont 439 avaient une MRC. Une IRA-AC a été diagnostiquée chez 101 (23 %) des patients avec MRC. L’IRA-AC était pré-rénale, rénale et post-rénale dans 73, 17 et 9 % des cas. La présence d’un diabète conférait 70 % de chance de plus d’avoir une IRA-AC. Les patients avec IRA–AC avaient des bloqueurs du SRA et des diurétiques dans 53 et 54 % versus 38 et 45 % chez ceux sans IRA-AC (p<0,001). La mortalité à 3mois était de 6 % chez les patients avec MRC seule et 9 % chez ceux avec IRA–AC surajoutée (ns). La médiane de durée du séjour hospitalier a été de 8jours (IQR : 2–17) chez les patients admis aux urgences avec MRC seule et de 12jours (IQR : 4–30) chez ceux avec IRA–AC surajoutée (p<0,003).

L’IRA-AC est plus souvent rencontrée chez les patients diabétiques avec MRC et chez ceux traités par diurétiques et bloqueurs du SRA. Elle est associée à un possible surcroît de mortalité à court terme et à une prolongation significative du séjour hospitalier. Certains cas d’IRA-AC pourraient être probablement évités chez ces patients, à l’aide d’une éducation thérapeutique ciblée sur la discontinuation temporaire des diurétiques et des bloqueurs du SRA en cas d’affection aiguë entraînant une instabilité hémodynamique.