Insuffisance rénale aiguë chez l’enfant en réanimation : quels résultats en termes d’évolution et de récupération de la fonction rénale - 17/09/14
, L. Sadaoui, B. Khemliche, A. Negadi, Z. MentouriRésumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) chez l’enfant en réanimation continue à avoir un pronostic sombre. L’objectif est de dégager les facteurs pronostiques et évolutifs de l’IRA.
Patients et méthodes |
Étude rétro-prospective des patients en IRA de 1997 à 2013 ; l’IRA est définie selon le critère RIFLE. Deux groupes de patients ont été étudiés : groupe 1 enfants décédés (n=58), groupe 2 enfants survivants (n=186) ; l’insuffisance rénale chronique séquellaire de l’IRA a été définie pour une clairance de la créatinine≤80mL/m2/min.
Résultats |
Deux cent quarante-quatre enfants répartis en 143 garçons et 101 filles avec un âge moyen de 68. Trente et un mois (3–15ans). Soixante-cinq, 84, 95 correspondaient respectivement aux stades RISK, INJURY, FAILURE du critère RIFLE. La NTA représente 45 % de toutes les causes de l’IRA, dominée par un corollaire septique, et ischémique. Les glomérulopathies représentaient 12 % des cas. Dix-huit pour cent des enfants étaient traités par la DP, et 46 % par l’hémodialyse quotidienne. En analyse univariée les facteurs de risque de décès étaient : l’âge inférieur ou égal à 1an (58 %) versus 33 %, p<0,0001 ; l’oligoanurie 94 % versus 14,7 % ; p=0,0005 ; la sévérité du score PRISM à l’admission 19,03±4,1 contre 11,9±1,5 ; la nécessité d’une ventilation mécanique 87,5 % contre 5 % ; p<0,0001. Le sepsis 60 % versus 4 % ; une défaillance de plus de 2 organes 66 % contre 0,5 % ; p<0,0005 OR : 4,73 [2,46–9,10] ; le support hémodynamique 80,4 % contre 2 % ; la nécessité d’une EER 85 % contre 49 % ; OR : 2,48 [0,93–7,75] ; p<0,0005. Soixante-douze pour cent des patients ont récupéré une fonction rénale normale en moyenne à 1mois. Après un recul de 5ans, 9 patients conservent une insuffisance rénale chronique (un de stade 2, trois de stade 3 et cinq de stade 4).
Discussion et conclusion |
Le travail s’est limité aux IRA de l’enfant de 1mois à 15ans. Les facteurs pronostiques sont liés à l’âge, IRA elle-même, gravité à l’admission, le nombre de défaillances d’organes. L’évolution vers une IRC est possible dans la glomérulopathie. Le pronostic des IRA reste sévère, les définitions consensuelles de l’IRA chez l’enfant permettront peut-être une meilleure approche thérapeutique.
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Vol 10 - N° 5
P. 400 - septembre 2014 Retour au numéro
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