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Dosage de l’HbA1c et des produits d’Amadori en biologie humaine - 17/09/14

Doi : 10.1016/j.pharma.2014.04.002 
P. Gillery a, , b
a Laboratoire de biologie et de recherche pédiatriques, American Memorial Hospital, CHU de Reims, 47, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 
b UMR CNRS/URCA no 7369, laboratoire de biochimie médicale et biologie moléculaire, faculté de médecine de Reims, 51, rue Cognacq-Jay, 51095 Reims cedex, France 

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Résumé

Différents produits d’Amadori, formés au cours des premiers stades de la glycation non enzymatique des protéines, peuvent être dosés dans la pratique courante en biologie humaine. Le marqueur le plus important est l’HbA1c, résultant de la fixation de glucose à l’extrémité N-terminale des chaînes β de l’HbA. Il peut être évalué par des techniques variées (chromatographie liquide haute performance d’échange ionique ou d’affinité, électrophorèse capillaire, immunodosage, technique enzymatique) et est considéré comme le marqueur de choix du suivi des patients diabétiques. En raison de sa formation irréversible et cumulative, il renseigne rétrospectivement sur l’équilibre glycémique des quatre à huit semaines qui précèdent le prélèvement. Il bénéficie d’une standardisation internationale, fondée sur une méthode de référence utilisant la chromatographie liquide couplée à l’électrophorèse capillaire ou à la spectrométrie de masse, mise en œuvre par un réseau international de laboratoires de référence. Lorsque le dosage d’HbA1c est pris en défaut (anémie, hémolyse, hémoglobinopathies), ou lorsqu’un équilibre à plus court terme doit être évalué (enfant et adolescent, grossesse, changement thérapeutique) d’autres produits d’Amadori peuvent être dosés, comme les fructosamines plasmatiques (ensemble des protéines glyquées circulantes) ou l’albumine glyquée. Ces dosages restent cependant moins pratiqués, leur valeur sémiologique étant moins bien établie. De plus, le dosage des fructosamines manque de spécificité, et le dosage de l’albumine glyquée n’a été mis au point que récemment. L’utilisation du dosage de l’HbA1c est appelée à s’amplifier, en particulier pour le diagnostic du diabète sucré et l’évaluation d’autres risques, notamment cardiovasculaires.

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Summary

Different Amadori products, formed during the early steps of the non-enzymatic glycation of proteins, may be assayed in current practice in human biology. The most important marker is HbA1c, resulting from the binding of glucose to the N-terminal extremity of HbA beta chains. HbA1c may be evaluated by various techniques (ion exchange or affinity high performance liquid chromatography, capillary electrophoresis, immunoassay, enzymatic technique) and is considered the best marker of diabetic patient survey. Due to its irreversible and cumulative formation, it provides a retrospective information on the glycemic balance over the four to eight weeks preceding blood collection. It benefits from an international standardization, based on a reference method using liquid chromatography coupled to capillary electrophoresis or mass spectrometry, maintained by an international network of reference laboratories. When HbA1c assay cannot be used (anemia, hemolysis, hemoglobinopathy) or when a shorter period of glycemic equilibrium must be evaluated (child and adolescent, pregnancy, therapeutic changes), other Amadori products may be assayed, like plasma fructosamine (all plasma glycated proteins) or glycated albumin. Nevertheless, these assays are less used in practice, because their semiological value has been less evidenced. Besides, fructosamine assay lacks specificity, and glycated albumin assay has been described recently. An expanding use of HbA1c assay is expected, especially for the diagnosis of diabetes mellitus and the evaluation of other risks, especially cardiovascular ones.

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Mots clés : HbA1c, Produits d’Amadori, Diabète sucré, Biologie clinique, Fructosamines, Albumine glyquée

Keywords : HbA1c, Amadori products, Diabetes mellitus, Clinical chemistry, Fructosamine, Glycated albumin


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