La prise en charge des nodules thyroïdiens de cytologie indéterminée à suspecte (Bethesda III, IV et V) pose actuellement des difficultés aux binômes endocrinologue-chirurgien. Notre étude a comme objectif d’évaluer l’apport de l’examen histologique extemporané dans ces situations.

Pour cela, nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique, pour tous les patients ayant bénéficié d’une analyse cytologique au sein de notre institution, classée Bethesda III à V, entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2013. Nous avons alors relevé les données histologiques peropératoires et définitives et ainsi pu déterminer la valeur prédictive positive (VPP), et négative (VPN), la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) de l’extemporané.

Cent trente-quatre patients (143 nodules) ont été opérés par 5 équipes chirurgicales différentes de la région Midi-Pyrénée. Trente-deux nodules ponctionnés n’ont pas bénéficié d’extemporané. Sur les 111 nodules analysés, 21 étaient malins dont 5 identifiés en peropératoire (Se : 23,8 %) et 67 des 90 nodules bénins étaient correctement analysés (Sp : 74,4 %). Sur les 7 réponses « malignes », 5 se sont confirmées (VPP : 71,4 %) et sur les 70 réponses « bénignes », 67 étaient exactes (VPN : 95,7 %). Il y avait 34 réponses différées (30,6 %) dont 13 étaient des nodules malins et 21 bénins. En s’intéressant aux résultats dans chaque catégorie cytologique, nous retenons particulièrement ceux des 73 nodules classés Bethesda IV (néoplasmes vésiculaires ou oncocytaires à la cytoponction) : aucun des 6 carcinomes n’a été identifié par l’extemporané (Se : 0 %), mais une VPN de 100 %.

En tenant compte de nos résultats, la réalisation systématique de l’extemporané peut être remise en cause. Un arbre décisionnel est proposé en collaboration avec les endocrinologues pour justifier la réalisation de cet examen en tenant compte des résultats cytologiques, de l’indication chirurgicale première (thyroïdectomie totale ou loboisthmectomie) et des autres éléments du bilan pré-opératoire (échographie).