Cette étude porte sur l’indication de la décompression chirurgicale du nerf facial dans les paralysies faciales périphériques (PFP) idiopathiques sévères. Nos objectifs sont d’évaluer l’efficacité de cette prise en charge, de définir les facteurs prédictifs et de proposer un algorithme thérapeutique décisionnel.

Ce travail rapporte une étude rétrospective de 22 patients hospitalisés pour PFP idiopathique sévère (grade House-Brackmann de IV à VI) entre 2007 et 2012. L’ensemble des patients ont reçu le traitement médical de référence : méthylprednisolone (1–2mg/kg/j) et valaciclovir (3g/j) pendant 7jours, soins oculaires, et kinésithérapie faciale. Chez 11 patients, aucune amélioration du grade House-Brackmann n’était notée à 6semaines de l’apparition de la PFP. Une chirurgie de décompression du nerf facial par voie sus-pétreuse était alors réalisée. Les 11 patients restants, ayant eu une amélioration du grade House-Brackmann à 6semaines, n’ont pas eu de complément thérapeutique. Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques, les modalités thérapeutiques et l’évolution des patients sur un an ont été étudiées.

Les patients étaient diabétiques dans 9 % des cas sans prédominance dans un groupe (p=0,76). L’IRM initiale réalisée de façon systématique (délai de 1,7mois en moyenne) retrouvait un hypersignal au niveau du nerf facial dans le groupe opéré (p=0,043). Aucun autre facteur prédictif n’a été mis en évidence. Aucune complication chirurgicale n’a été retrouvée. À un an, les 2 groupes présentaient un grade House-Brackmann équivalent (p=0,079) toujours inférieur ou égal à III. Les complications des PFP étaient retrouvées dans 36 % des cas (6 cas de spasmes et syncinésies associées, et 2 cas de syncinésies) sans prédominance dans un groupe.

Un algorithme thérapeutique décisionnel de la prise en charge des PFP idiopathiques sévères est proposé dans ce travail. L’indication chirurgicale est posée devant l’absence de récupération à 6semaines malgré un traitement médical optimal. L’hypersignal du nerf facial sur l’IRM était un facteur prédictif significatif. Dans tous les cas, les patients présentaient un grade House-Brackmann inférieur ou égal à III à 1an après traitement.