La localisation nasale est rare, elle est caractérisée par une présentation clinique polymorphe et non spécifique, posant souvent un problème de diagnostic différentiel. Nous rapportons un cas de localisation nasale isolée.

Patiente âgée de 80ans, sans antécédents particuliers, qui a présenté depuis quatre 4ans, une tuméfaction de la pyramide nasale associée à une rhinorrhée croûteuse avec une obstruction nasale bilatérale, sans épistaxis ni hyposmie. Elle ne rapportait pas de fièvre, ni de signes généraux ou de signes respiratoires. L’examen physique a montré une augmentation du volume de la pyramide nasale associée à une ulcération de l’aile narinaire droite, le tout est recouvert d’une peau inflammatoire. L’endoscopie nasale a montré une rhinite croûteuse bilatérale et une perforation de la cloison nasale. Au scanner du massif facial, on a retrouvé un processus tissulaire du septum nasal hypodense se rehaussant après injection de produit de contraste qui s’étend en avant aux ailes narinaires, en arrière aux fosses nasales arrivant au contact des cornets moyens, en bas au palais osseux qui est lysé par endroits. La biopsie nasale avait conclu à une granulomatose sans nécrose caséeuse. Une tuberculose nasale a été évoquée devant des éléments de présomption clinicohistologiques : notion de contage tuberculeux dans la famille proche, l’intradermoréaction à la tuberculine phlycténulaire et la présence de granulomatose. Les prélèvements bactériologiques dans les crachats étaient négatifs. Le bilan pulmonaire a retrouvé quelques bronchectasies. La patiente a bénéficié d’une quadrithérapie antituberculeuse à base d’isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide avec une bonne évolution clinique.

La tuberculose nasale est souvent de diagnostic difficile. Il faudrait l’évoquer devant tout signe rhinologique inexpliqué et résistant au traitement habituel. Son pronostic est favorable sous une antibiothérapie antituberculeuse classique et précoce.