La chirurgie transorale assistée par robot offre de nouvelles possibilités dans le domaine de la neurochirurgie mini-invasive de la base du crâne. Recherche clinique chirurgicale : évaluer la faisabilité de l’approche transorale robot assistée de la selle turcique avec le système da Vinci (Intuitive Surgical^®) sur des cadavres.

Nous avons effectué quatre dissections assistées par robot sur cadavres frais afin d’atteindre la fosse pituitaire par la cavité buccale. Un lambeau de muqueuse du cavum a été réalisé par le chirurgien à la console, puis le sphénoïde a été foré par le neurochirurgien à la tête du cadavre, avec un contrôle peropératoire par radioscopie et un contrôle « double chirurgie ». La fermeture de lambeau muqueux a été réalisée avec les instruments robotiques.

Nous avons réussi à effectuer une ouverture de la selle turcique chez les 4 cadavres avec une approche minimale invasive : le palais dur n’a jamais été foré, le voile du palais a été simplement récliné. Le vidéo-endoscope offre une vue élargie à l’intérieur du sinus sphénoïdal en 3D contrairement à la voie endonasale. Le vidéo-endoscope peut pénétrer dans le sinus spénoïdal ainsi que les instruments portés par les 2 bras latéraux du robot. Le temps opératoire pour atteindre la fosse pituitaire était en moyenne de 60minutes dans toutes les procédures : 20minutes pour l’installation initiale, 10minutes pour la réalisation du lambeau muqueux, et 30minutes pour extraire l’hypophyse. De nouveaux repères anatomiques ont été définis. Les avantages et les inconvénients d’une telle technique sont discutés à partir de vidéo.

Cette étude est la première étude cadavérique permettant la résection de l’hypophyse par voie transorale assistée par robot.