Étudier l’influence du design de l’implant et des caractéristiques radiologiques de son insertion sur le niveau de discrimination post-opératoire de la parole.

Étude rétrospective monocentrique portant sur une population de 98 patients adultes (107 implants), implantés cochléaires entre mars 2009 et juillet 2013 dans un centre de référence. Le niveau de discrimination de la parole a été évalué de manière longitudinale (à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an après activation de l’implant) par le pourcentage de reconnaissance correcte des mots dissyllabiques dans le silence (listes de Fournier), des phrases dans le bruit (rapport signal/bruit :+5dB et +10dB, phrases MBAA). Plusieurs critères relatifs à l’implant utilisé, à son insertion, ainsi qu’aux conditions anatomiques cochléaires ont été étudiés :

– le type de porte électrode (droit ou périmodiolaire) ;

– les dimensions de la cochlée ;

– l’existence éventuelle d’une dislocation de la scala tympani vers la scala vestibuli ;

– la profondeur d’insertion (angle d’insertion depuis la fenêtre ronde en degrés).

L’analyse radiologique s’est appuyée sur les reconstructions extraites du scanner à haute résolution ou la tomographie volumique à faisceau conique (cone beam) réalisés avant et après l’implantation. Les dimensions de la cochlée et l’angle d’insertion ont été mesurés sur des reconstructions en minimum intensity projection (plus grand diamètre A depuis la fenêtre ronde et son plus grand diamètre perpendiculaire B). Les éventuelles dislocations ont été mises en évidence sur des coupes midmodiolaires.

L’analyse préliminaire montre une tendance à obtenir de meilleurs résultats pour la discrimination des phrases dans le bruit à un rapport signal/bruit de +10dB avec un porte électrodes périmodiolaire (86,3 %) plutôt que droit (74,3 %, t test, p=0,02). L’analyse radiologique fait état d’un taux de dislocation global de la scala tympani vers la scala vestibuli de 36,4 % (n=39). Les dislocations étaient plus fréquemment observées avec des porte électrodes périmodiolaires (n=32 soit 45 % des implants périmodiolaires) qu’avec des porte électrodes droits (n=7 soit 19,6 % des porte électrodes droits ; Chi², p=0,009). Ces dislocations apparaissaient indépendantes des dimensions de la cochlée (T test, p>0,5 pour le diamètre A et le diamètre B). L’angle moyen de dislocation était de 202°.

Nos résultats préliminaires suggèrent que l’implant idéal devrait adopter le design périmodiolaire en diminuant ses effets traumatiques sur les structures intra-cochléaires.