Les granulomes à cholestérine de l’apex pétreux sont des lésions expansiles traditionnellement traitées par un abord latéral externe, avec une morbidité significative. Les objectifs de la chirurgie sont le drainage de la cavité et le maintien d’une ventilation satisfaisante afin de limiter le risque de récidive. La voie d’abord endonasale endoscopique représente une alternative intéressante aux abords externes. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience dans la prise en charge endoscopique des granulomes à cholestérine de l’apex pétreux avec mise en place d’un lambeau nasoseptal pour assurer un drainage pérenne.

Étude rétrospective multicentrique (2 CHU). L’analyse a porté sur les données démographiques (âge, sexe), les symptômes initiaux, la technique chirurgicale et les résultats à distance.

Dix patients (6 hommes et 4 femmes) ont été traités entre juin 2008 et décembre 2013. Il s’agissait dans 3 cas de récidives après un abord externe. Tous les patients ont été opérés par voie endonasale endoscopique exclusive utilisant le lambeau nasoseptal pédiculé. Le lambeau était ipsilatéral à la lésion dans 8 cas, et controlatéral dans 2 cas. Il n’y a eu aucune complication péri-opératoire. Le recul moyen était de 26 mois. Il a été observé 1 récidive (10 %). Cette récidive asymptomatique est actuellement surveillée radiologiquement.

Chez des patients correctement sélectionnés, la voie d’abord endonasale endoscopique représente une alternative intéressante à l’abord externe dans les granulomes à cholestérine de l’apex pétreux. L’utilisation du lambeau nasoseptal permet de limiter les risques de sténose de l’orifice de drainage, et donc les récidives.