S'abonner

Prise en charge des épistaxis récidivantes sévères chez l’enfant porteur d’une maladie de Willebrand : apport de l’embolisation. Résultats préliminaires - 17/09/14

Doi : 10.1016/j.aforl.2014.07.170 
M. Blanchard , B. Thierry, O. Naggara, F. Brunelle, V. Couloigner, E. Garabedian
 Hôpital Universitaire Necker, Paris, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

But de la présentation

Certains patients porteurs d’une forme sévère de déficit en facteur Willebrand sont susceptibles de subir des épistaxis récidivantes. Ces épistaxis peuvent survenir dès le plus jeune âge. Le traitement substitutif, par injection thérapeutique en cas de saignement ou même prophylactique à titre systématique pluri-hebdomadaire sur chambre implantable, de facteur Willebrand peut s’avérer insuffisant chez certains enfants pour contrôler les saignements. Les gestes locaux sur la tache vasculaire sont difficiles chez le tout petit et souvent peu efficace sur une muqueuse extrêmement fragile saignant au moindre contact. Ces épistaxis sont responsables d’un retentissement important tant sur le plan médical (injection de facteur Willebrand, transfusion, …) que sur le plan social (déscolarisation, arrêt du sport). L’embolisation de l’artère maxillaire interne en radiologie interventionnelle semble être une option thérapeutique intéressante.

Matériel et méthodes

Nous avons inclus depuis octobre 2013, 5 patients (4 garçons et une fille) âgés de 2 à 13 ans (moy=6,5 ans) porteurs d’un déficit sévère en facteur Willebrand. Ces patients avaient des épistaxis pluri-hebdomadaires requérant des injections de facteurs Willebrand pour arrêter le saignement. Certains présentaient des épistaxis malgré l’injection prophylactique bi-hebdomadaire de facteur Willebrand sur chambre implantable. Tous avaient nécessité à une ou plusieurs reprises une hospitalisation avec transfusion dans un contexte d’épistaxis sévère avec déglobulisation. Tous étaient en échec de traitement local sur la tache vasculaire.

Résultats

La ponction était faite dans l’artère fémorale droite dans tous les cas. Deux patients ont bénéficié d’une embolisation bilatérale de l’artère maxillaire interne. Trois patients ont bénéficié d’une embolisation unilatérale (deux cas de saignement unilatéral, un cas d’anastomose dangereuse entre l’artère méningée moyenne et l’artère ophtalmique contre-indiquant l’embolisation). Aucune complication neurologique n’est survenue. Aucune complication post interventionnelle (hématome au point de ponction) n’est survenue. Aucun patient n’a eu d’épistaxis dans le premier mois post intervention. Le recul n’est pas encore suffisant pas apprécier les résultats à plus long terme.

Conclusion

L’embolisation uni ou bilatérale des artères maxillaires internes est une procédure fiable et efficace permettant de contrôler des épistaxis sévères en cas de trouble sévère de l’hémostase avec échec de traitement médical substitutif et échec de traitement local sur la tache vasculaire. Cette procédure requiert des opérateurs entrainés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2014  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 131 - N° 4S

P. A62-A63 - octobre 2014 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • REFCOR et Tumeurs des glandes salivaires
  • B. Baujat
| Article suivant Article suivant
  • Empyèmes intracrâniens sur sinusites chez l’enfant : place de la chirurgie endonasale
  • V. Couloigner, A. Garin, B. Thierry, T. Blauwblomme, N. Leboulanger, E. Garabedian

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.