Préciser les indications de la chirurgie endonasale dans les empyèmes intracrâniens compliquant les sinusites de l’enfant.

Etude rétrospective monocentrique colligeant 17 cas consécutifs d’empyèmes intracrâniens pris en charge chirurgicalement en ORL ou en neurochirurgie.

Onze empyèmes sous-duraux (ESD) et 6 empyèmes épiduraux (EED) ont été observés. L’âge des patients était de 10±3,5 ans (médiane±écartype). Le sex ratio était de 9 garçons pour 8 filles. L’imagerie initiale montrait une pansinusite dans 16 cas et une ethmoïdite dans un cas. a toujours été prescrite. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie prolongée intraveineuse puis orale. Concernant les ESD (n=11), seul un enfant a pu être traité exclusivement par méatotomie moyenne et ethmoïdectomie endoscopique endonasale (MEEE). Dans 6 cas, une MEEE initiale n’a pas permis d’éviter un abord neurochirurgical ultérieur. Dans deux cas, celui-ci a été réalisé d’emblée. Chez 2 patients, aucun geste sinusien, ni par MEEE, ni par crânialisation du sinus frontal, n’a été réalisé. Concernant les EED (n=6), 3 ont été traités par MEEE exclusive, associée dans 2 cas à l’élargissement du canal naso-frontal et à l’ouverture de la paroi postérieure du sinus frontal par voie endonasale. Trois autres patients avec EED ont été exclusivement traités par voie bicoronale avec volet frontal et crânialisation du sinus frontal. L’évolution a été favorable dans tous les cas et aucune complication liée à la chirurgie n’a été observée.

Contrairement à ce qui est observé chez l’adulte, les complications endocrâniennes des sinusites de l’enfant sont dominées par les ESD suivis des EED, les abcès cérébraux étant beaucoup plus rares. La chirurgie endonasale a sa place dans les deux types d’empyèmes. Elle suffit souvent à guérir les EED alors que dans les ESD, un abord neurochirurgical associé est quasiment toujours nécessaire.