L’objectif a été d’évaluer l’influence de la qualité du bilan morphologique et biologique pré-opératoire sur les résultats du traitement chirurgical des hyperparathyroïdies primaires.

Cette étude rétrospective a concerné 201 patients traités par chirurgie d’une hyperparathyroïdie primaire sur une période de 7 ans. La moyenne d’âge était de 60,3 ans. Une hypovitaminose D était présente chez 74,7 % des patients. 26 % avaient une pathologie thyroïdienne associée. Tous les patients ont eu une échographie et 80 % ont eu une scintigraphie. L’analyse multivariée un test de régression logistique avec une méthode descendante de Wald.

La sensibilité de l’échographie a été de 84,4 %. La sensibilité de la scintigraphie a été de 88,2 %. Une différence significative a été retrouvée en faveur de la scintigraphie dans les cas où les 2 examens ont été réalisés (p=0,031). Le bilan était discordant dans 28,3 % des cas (n=45/159). Le succès thérapeutique a été de 92 % en cas d’échographie positive (n=116/126) et de 92,5 % en cas de scintigraphie positive (n=125/135). La négativité de la scintigraphie était corrélée à un taux d’échec chirurgical plus élevé. L’abord non ciblée (exploration de plusieurs sites) était associé à un risque d’échec plus élevé (p=0,005).

Le taux de succès de la chirurgie parathyroïdienne ciblée sur un seul site est élevé et est conditionné par la qualité du bilan morphologique. Un échographie positive et univoque peut-être suffisante. Dans les autres cas une scintigraphie s’impose. En cas de discordance le bilan biologique initial doit être ré-évalué en particulier en cas d’hypovitaminose D.