L’incidence des cancers cutanés de la face, dont la forme la plus fréquente est le carcinome basocellulaire, est très élevée (70 à 100/10 000 en France). La chirurgie en reste le premier traitement. Pour la localisation nasale, unité esthétique majeure, les auteurs préconisent l’analyse histologique selon la méthode de Mohs en extemporané pour diminuer les marges d’éxérèse sans augmenter le risque carcinologique et permettre une réparation optimale par un lambeau en une seule opération

Une série rétrospective de 58 cas de carcinomes basocellulaires cutanés du nez a été étudiée de janvier 2012 à mars 2014. À l’histologie, 3 (5 %) étaient superficiels, 36 (62 %) nodulaires et 19 (33 %) infiltrants ou sclérodermiformes. Tous les patients ont été opérés avec une analyse extemporanée selon la méthode de Mohs (recoupe complète horizontale découpée en quatre cadrans orientés) avec technique au cryostat. Cinquante et un patients ont bénéficié d’un premier traitement chirurgical (88 %), 7 patients (12 %) étaient opérés pour une récidive locale dont 2 après radiothérapie externe. L’analyse en extemporané selon la technique de Mohs était sytématique et tous les patients ont bénéficié d’une réparation immédiate par un lambeau cutané.

Une anesthésie générale a été réalisée dans 45 cas (78 %) et locale potentialisée dans 13 cas (22 %). Le temps moyen de l’analyse extemporanée était de 15 à 20minutes. Les limites étaient « in sano » dans 47 cas (81 %) et ont nécessité une recoupe complémentaire dans 11 cas (19 %). Toutes les limites étaient saines en définitif. Un patient a présenté une récidive localisée d’une forme sclérodermiforme à 1 an (2 %). Le procédé de réparation a été un lambeau cutané local dans 45 cas (77 %), et un lambeau à distance dans 13 cas (33 %). Une greffe composite de cartilage conchal a été utilisée 5 fois (9 %) au niveau narinaire.

Cette étude rétrospective a montré une valeur prédictive négative à 100 % de l’analyse extemporanée en technique de Mohs pour les épithéliomas basocellulaires du nez, y compris pour les formes de mauvais pronostic. Ces résultats confirment l’intérêt de cette technique qui permet une perte de substance chirurgicale réduite à l’essentiel et une reconstruction primaire optimale avec un lambeau.