La réparation des pertes de substances totales de la narine est complexe, car l’impératif est à la fois fonctionnel et esthétique. La qualité du résultat passe par une reconstruction pluritissulaire et le choix des lambeaux utilisés. Les auteurs proposent, à partir de leur expérience et de la littérature, une réflexion sur les procédés de réparation et d’établir une stratégie dans le choix des lambeaux utilisés.

Sur une période de 2ans (2012–2013), 14 patients (6 femmes et 8 hommes) ont bénéficié d’une reconstruction narinaire unilatérale après exérèse tumorale transfixiante. L’âge moyen était de 76,9ans (46 à 97ans). Tous les patients ont bénéficié d’une reconstruction pluritissulaire. La réparation muqueuse et cartilagineuse a fait appel à un lambeau septomuqueux et/ou une greffe cartilagineuse de cartilage auriculaire. La réparation cutanée a été réalisée par un lambeau à distance ou un lambeau local.

L’histologie de la tumeur cutanée primitive était représenté par 9 carcinomes basocellulaires, 3 carcinomes épidermoïdes, 1 mélanome de Dubreuilh, 1 carcinome mucoépidermoïde cutané. Six patients (43 %) ont bénéficié d’une reconstruction primaire débutée lors du temps de l’exérèse tumorale. Les lambeaux cutanés utilisés ont été: 6 lambeaux frontaux paramédians, 2 lambeaux temporaux de Schmid Meyer, 4 lambeaux nasogéniens en îlot de Burget, 1 lambeau nasogénien de Pers, 1 lambeau nasogénien de Préaux. Un lambeau septomuqueux de Dequervain a été utilisé dans 6 cas et une greffe de cartilage auriculaire dans 13 cas. Seul le lambeau de Pers n’a pas bénéficié d’une greffe cartilagineuse. Un lambeau temporal a nécrosé partiellement et a nécessité un sauvetage par un lambeau nasogénien en îlot. La perméabilité nasale était retrouvée dans tous les cas. Le nombre moyen d’interventions réparatrices était de 3 (1 à 5). Le taux de satisfaction esthétique le plus important était retrouvé pour les lambeaux frontaux armés de cartilage et pour lesquels un lambeau muqueux avait été utilisé.

Dans notre expérience, la réparation des pertes de substance transfixiantes isolées de la narine impose une information précise et une compliance totale du patient. En première intention, le lambeau frontal paramédian en 3 temps associé à un lambeau septomuqueux et à une greffe libre de cartilage conchal est notre procédé de choix en termes de résultat fonctionnels et esthétiques. En seconde intention, quand des opérations itératives ne sont pas envisageables (patients très âgés), les lambeaux locaux,comme le lambeau de nasogénien en ilôt de Burget armé de conque, sont une alternative raisonnable.