Présenter les particularités des cholestéatomes extensifs du rocher.

Il s’agit d’une série rétrospective de 13 patients opérés d’un cholestéatome extensif du rocher entre novembre 2007 et mars 2014. Les données cliniques, audiométriques, radiologiques pré- et postopératoires, l’aspect peropératoire, et le suivi opératoire ont été analysés.

La série comprend 5 femmes et 8 hommes avec un âge moyen de 52ans. Il s’agissait de 10 cholestéatomes acquis et 3 congénitaux. Onze patients présentaient des antécédents otologiques ipsilatéraux dont 7 tympanoplasties pour cholestéatome, 2 en technique fermée et 5 en technique ouverte. Le cholestéatome était étendu dans la région supralabyrinthique (1 cas), infralabyrinthique (5 cas), supra- et rétrolabyrinthique (4 cas), supra-, rétro- et infralabyrinthique (2 cas), rétro- et infralabyrinthique (1 cas). Cinq patients avaient une atteinte du labyrinthe postérieur et un des labyrinthes antérieur et postérieur. Les signes révélateurs étaient l’hypoacousie, l’otorrhée et la paralysie faciale. Deux patients ont été opérés en technique fermés et 11 en technique ouverte, il y a 6 abords labyrinthiques et 11 exclusions d’oreille moyenne. La matrice du cholestéatome était difficile à décoller sur le sinus sigmoïde, le golfe de la jugulaire, la méninge cérébelleuse et la portion labyrinthique du nerf facial. Le suivi moyen est de 27,5 mois. Deux patients ont été perdus de vue, 2 patients ont un suivi actuel inférieur à 6 mois. En postopératoire, 3 patients avaient des vertiges, 8 une cophose. Une seule paralysie faciale a complètement récupéré au bout de 2ans, 3 patients conservant la leur. La surveillance était clinique et une IRM était demandée à 1an puis à 3ans. Il y a eu 7 cholestéatomes résiduels.

Le cholestéatome extensif du rocher nécessite une prise en charge techniquement difficile. L’exérèse est souvent difficile en raison d’une adhérence importante de la matrice du cholestéatome à la méninge de fosse postérieure, au golfe de la jugulaire et à la gaine de la première portion du nerf facial. Les complications sont fréquentes. Le suivi est important en raison du risque de résiduel élevé. Il faut aussi savoir préserver la qualité de vie des patients et en particulier, leur fonction faciale, c’est pourquoi on peut discuter de surveiller certains résiduels.