Évaluer l’évolution des troubles visuels par compression chiasmatique après chirurgie de réduction tumorale des macro-adénomes hypophysaires.

De 2009 à 2013, 225 patients ont été opérés d’un adénome hypophysaire par voie endoscopique endonasale, dont 85 étaient des macro-adénomes présentant des troubles visuels par compression chiasmatique. L’intervention consistait dans la majorité des cas, en une réduction tumorale pour décompression chiasmatique. Une étude rétrospective a été menée en analysant l’évolution de la taille de la tumeur en IRM et des troubles visuels par un bilan ophtalmologique, en pré et postopératoire, avec un recul moyen de 23,7 mois.

Les troubles visuels étaient le plus souvent d’installation progressive. Une mesure de l’acuité visuelle (AV) a été effectuée en préopératoire dans 70 cas, montrant une AV<4/10 dans 43 cas, entre 5 et 7/10 dans 11 cas et ≥8/10 dans 12 cas. Un champ visuel (CV) a pu être réalisé en préopératoire dans 77 cas, révélant une hémianopsie bitemporale dans 38 cas et unilatérale dans 7 cas, une quadranopsie dans 12 cas et un déficit campimétrique localisé autre dans 12 cas. Une amélioration du CV, de l’AV ou des deux a été notée dans 77 % des cas (n=66/85). Sur l’IRM préopératoire, la hauteur tumorale moyenne (coupes sagittales) était de 28,9mm et la largeur tumorale moyenne (coupes coronales) de 24,34mm. En postopératoire, la hauteur tumorale moyenne était de 17,26mm et la largeur tumorale moyenne de 16,88mm.

La chirurgie de réduction tumorale par voie endoscopique endonasale des macro-adénomes de l’hypophyse compliqués d’un syndrome chiasmatique permet une récupération visuelle significative dans la majorité des cas.